Rahim Ağzı Yırtığı – Emmet Yırtığı normal doğum, doğal doğum sırasında meydana gelir, yıllar sonra bunu öğrenen kadın sayısı çok fazladır.
Rahim Ağzı Yırtığı – Emmet yırtığı – Servikal Laserasyon
Uterus , muhteşem doğa harikası olan female vucudunun içinde yer alan, hayatın başlangıcına ev sahipliği yapan organdır. Bu hayati organ, döllenmiş yumurtanın tutunarak kök saldığı, mucizevi şekilde fetüsün geliştiği yuva görevi görür. Döl yatağı, kalın düz kas katmanlarından oluşan yapısıyla, önemli süreci sorunsuz şekilde destekler. Uterus, görsel olarak kesik koni şekline benzer. Tabanı geniş yukarıda bulunan uterus, sanat eseri gibi tasarlanmıştır. Apeks, yani tepe noktası ise aşağı doğru eğimli şekilde yönelir, bu da uterusun özgün etkileyici yapısını ortaya koyar.
- Normal serviks ( uterus boynu) ise zarif anatomik yapının örneğidir. İki ila beş santimetre uzunluğunda, 2 -3 santimetre genişliğindedir. Doğal – hassas denge içinde bulunan bu bölge, üreme sisteminin önemli parçasıdır. Serviks, her kadının benzersizliğini, doğurganlık potansiyelini simgeler.
- Tüm detaylar, kadın vücudunun karmaşıklığını, mükemmelliğini gözler önüne serer. Uterus, serviks, hayatın en büyülü yolculuğunu mümkün kılarak, gelecek nesillerin doğuşuna izin verir. Bu organların zarafeti, işlevi, inanılmaz şekilde bir araya gelerek doğanın harikalarından birini oluşturur
Pembe Çizgili alan alındığında subtotal histerektomi; Turuncu alan alındığında basit histerektomi; Kırmızı alan alındığında radikal histerektomi ameliyatı olur.
Doğurganlık sürecinde serviks, inanılmaz adaptasyon ve değişim sergileyebilen organdır. Doğum öncesinde serviksin dış ağız kısmı, sağlam ve neredeyse kusursuz yuvarlaklıkla karakterizedir. Bu kısım, doğumun başladığı anı bekleyerek koruma sağlar, doğumun güvenli şekilde gerçekleşmesine yardımcı olur.
Ancak kadın, vajina yol ile doğum yaptıktan sonra, serviks üzerinde istenilmeyen dönüşümler gerçekleşebilir. Doğum süreci, serviksin yapısında belirgin düzleşmeye – değişime, bozulmalara, deformitelere neden olur. Dış delik biraz veya belirgin şekilde genişler, artık o eski yuvarlak şeklini kaybeder, hata serviks parçalanmış dahi olabilir. Serviksi doğumda hasar almış çok nadir kadın, eski formatına(haline) geri gelebilmektedir.
Bu değişimle birlikte, serviksin yoğunluğu da daha yumuşak hale gelir, esneklik kazanır ve doğum için gereken geçişe hazır hale gelir.
- Çoklu doğumlarda, yani birden fazla çocuğun aynı anda dünyaya gelmesi durumunda, serviksin dış açıklığı daha fazla genişleyecektir, yırtılacaktır.
- Bu, doğumun daha karmaşık süreç olduğunu gösterir.
Neyse ki, jinekolojik alanda uzmanlaşmış deneyimli doktorlar, bu tür sorunları tanımak ve tedavi etmek konusunda önemli bir rol oynar. Kadınların yaşadığı rahatsızlıkları dikkate alan ve sorunun kök nedenini anlayan jinekologlar, uygun tedavi yöntemlerini belirleyebilir, kadınların sağlıklarını en iyi şekilde geri kazanmalarına yardımcı olabilir.
Bu işin doğasında olan minimal genişleme dahi kadın sağlığını bozmakta ve hastalıklara neden olmaktadır.
örnek vermek gerekir ise otoimmün hastalıkların %80 inde kadın baskınlığı mevcuttur. Şuan tıp bilimi bunun sebebini açıklayamamaktadır. Hatta bu durumların nedenleri arasında jinekolojik orjin olasılığını açıklamamak için bir konsesus veya akıl tutulması mevcuttur.
Doğum sırasında, uterus kasılmalarının etkisiyle serviks, etkileyici değişim sürecine girer. Bu süreçte, serviks silindir şeklinden ince tabakaya dönüşür. Bu dönüşüm, servikal silinme olarak adlandırılır ve serviksin açılmasıyla birleşerek alt uterin segmenti oluşturur. Bu değişiklikler, fetüsün doğum kanalından kolayca dışarı atılması için uygun koşulların oluşmasını sağlar.
- Doğum sürecinde perinenin aşırı genişlemesine neden olan durumlar veya doğum sırasında cerrahi müdahaleler, servikal yırtıklar gibi komplikasyonlara yol açabilir. Bu durumlar, serviksin beklenenden daha fazla hasar görmesine (Emmet Yırtığı), potansiyel olarak ciddi sorunlara yol açabilen komplikasyonlara neden olabilir.
- Bu nedenle, doğum sürecinde uzman hekimler tarafından dikkatli yaklaşım benimsenmelidir. Doğumda perinenin, serviksin kontrollü şekilde genişlemesi, doğumun doğal ilerlemesi için gerekli olan koşullar sağlanmalıdır. Ayrıca, doğum sırasında cerrahi müdahalelerin dikkatlice değerlendirilmesi ve gerektiğinde gerçekleştirilmesi önemlidir.
- Doğum sürecinde servikal yırtıkların ve komplikasyonların önlenmesi, uzman doğum uzmanları tarafından takip edilen hedef olmalıdır. Bu şekilde, doğumun güvenli ve sağlıklı şekilde gerçekleşmesi sağlanır, annenin ve bebeğin sağlığı en üst düzeyde korunur.
Servikal yırtık (Emmet yırtığı) tek veya çoklu lezyon olabilir veya vajina, perine, uterus, periton yırtıkları ile de ilişkili olabilir. Ek olarak, servikal yırtığın sınıflandırılması, yırtığın serviksten geçen dairesel düzlemdeki konumuna veya vajina kanalına uzanması nedeniyle, yüksek veya düşük pozisyonlu yırtık şeklinde de tanımlanabilir..
- Bu yırtık vajinal doğum ( normal doğum, doğal doğum) sırasında meydana gelir ve servikal ödem, büyük fetüs veya enstrümantal ekstraksiyon (forseps veya vakum çıkarıcı) , hızlı doğum, uzamış doğum, enfeksiyonlu genital sisteme sahip kadınlarda daha sık görülür. Doğumun kolay olması , çabuk olması, güzel olması bu hasarın olmayacağını göstermez.
- Servikal yırtık (Emmet Yırtığı) bölgesi, vajina duvarına tutunmanın altında veya üstündeyse, hasar genellikle hafiftir ve çok az kanama olur. Aksine yırtık serviksin üzerindeyse, uterusa doğru uzanıyor ise hasar genellikle şiddetlidir, çok kanar, hatta bazen şoka neden olur, damar içi kan hacmini azaltır ve kadının yaşamını tehdit edebilir.
- Servikse yönelik tecrübesi olan uzman jinekolog tarafından onarılmalıdır. Bu tür yırtıklar yoğun ve geçmeyen iltihaplara (vajina akıntısı , vajina balgamına) neden olmaktadır.
- Serviks, uterus boşluğuna girmeden önce açılan kısımdır ve ayrıca özellikle doğum ve vajinal doğum sırasında işlem nedeniyle travmaya oldukça duyarlı yerdir. Buna göre, komplikasyonları önlemek ve gelecekteki sonuçları sınırlamak için servikal yırtığın (Emmet yırtığının) doğumun bitiminden hemen sonra spekulum muayenesi ile tanısının konulması, tedavi edilmesi gerekir.
- Emmet yırtığı, kadının cinsel market değerini inanılmaz derecede azaltan sağlık sorunlarına zaman içerisinde evirilebildiğinden dikkate alınmalıdır. Kadınlar bu Emmet yırtığı hasarı nedeniyle gelişen vajina akıntısı, bel ağrısı, kasık ağrısı, cinsel ilişkide ağrı, vajina kanamaları gibi problemleri görmezden gelmeye veya bunlara adapte olarak yaşamaya çalışabilmektedirler.
- Derin servikal ve vajina yırtıklarının araştırılması (Allen Masters Sendromu) ve tedavisi için her doğumhanede vajina ekartörleri, uzun aletler içeren özel steril set bulunmalıdır. Derin vajina – serviks yırtıklarda Allen Masters Sendromu akılda tutulmalıdır.
- “Allen Masters Sendromu” durumu yaşayan ama tanısı konulamayan kadınlar genellikle uzun süre boyunca doktordan doktora dolaşırlar, semptomları genellikle psikosomatik olarak yorumlanır, “duygusal dengesizlik” bazen felç edici kronik ağrıların; normal cinsel ilişki yaşayamama sonucu ortaya çıkan hayal kırıklığı ifadesi olarak kabul edilebilir.
Emmet Yırtığının nedenleri
Anatomik anormallikler ( dar pelvis, miyomlu polipli, yorgun döl yatağı, …) ve doğum fizyolojisindeki uyumsuzluk, doğuma enfeksiyonla başlamak, ardışık doğumlar, 20 yaş altı doğumlar, ektropiyon varlığı, iri bebek, rahim anomalileri, forceps veya vakum ile doğum, uzamış doğum eylemi, çoğul gebeliğin vajinal doğumu, yaşlı annenin doğumu, nabouth kistleri varlığında doğum, sigara, besin eksikliği, … sebepler servikal yırtılma riskinden sorumludur. Özellikle bebeğin başının boyutunun servikse baskı yapamayacak kadar büyük & küçük olması, annenin serviksi tam açılmadığında, doğumun çok uzun sürmesinde, öncesinde vajinada iltihap bulunmasında(vajina akıntısı, vajina balgamı, kronik subklinik veya klinik korioamnionit)… gibi çok fazla nedenden dolayı serviks yumuşar, savunmasız, deformasyona yatkın hale gelir, uterusun kasılma kuvveti çok güçlü olmasa bile serviks çatlar, yırtılır, çok fazla gerilir – esner.
Thomas Addis Emmet (1828-1919), Amerikalı bir jinekolog ve cerrahtır. Jinekoloji alanında önemli katkılarda bulunmuş ve özellikle servikal emmet yırtığı ve ürolojik hastalıklarla ilgilenmiştir. Emmet, servikal emmet yırtığı tedavisinde kullanılan cerrahi teknikler geliştirmesiyle tanınır. Aynı zamanda pelvik cerrahi konusunda öncü bir isim olarak kabul edilir ve jinekolojik cerrahi eğitimine büyük katkılarda bulunmuştur.
Normal doğum sonrası, uterus kasılmalarına bağlı ağrı ve yüksek konsantrasyondaki lokal anesteziklerin etkisi, yapılan narkotik ağrı kesiciler, spinal anestezi, hastanın servikal yırtılmayla ilgili neredeyse hiçbir şey hissetmemesine neden olur. Bazen hastalar içinde bir şeylerin yırtıldığının feryadını söyler ama genelde bu doğum olayının karmaşıklığı nedeniyle araya kaynar yada dikkat çekmez.
- Ayrıca, fetüsün kafasını hızlı şekilde çıkarmaya yardımcı olmak için vakum aletinin kullanılması da serviksin travmasını – yırtılmasını (Emmet Yırtığını) kolaylaştırmaktadır.
- Zorlu, uzamış veya çok hızlı doğumlarda bu hasara (Emmet Yırtığına) neden olabilmektedir.
- Doku kaliteniz (etinizin kalitesi) hasarın oluşmasını kolaylaştırmaktadır. Karnınızda, bacaklarınızda çatlakların oluşması, varislerinizin olması, … vb belirtiler dokunuzun (etinizin) kaliteli olmadığının sinyalini verir.
- Ek olarak, doğal doğum, kadında enfeksiyon, skleroz (doku sertliği = nebde dokusu) gibi servikal hastalık öyküsü varsa, daha yüksek servikal yırtılma (Emmet Yırtığı) riski ile ilişkilidir.
- Ayrıca uterus boynunun eski yara izleri, eski yırtıkların varlığı, amputasyon veya elektrokoter, LEEP müdahaleleri nedeniyle serviks daha fazla yırtılmaya meyillidir.
- Sigara içmek, ardışık – peşi peşine doğal doğumlar yapmak, besin eksikliği, kötü genital hijyenik durum, uyuşturucu kullanımı, çok eşliliğin getirdiği kronik enfeksiyonlar .. vb durumlar nedeniyle de servikal yırtıklar (Emmet Yırtığı) olabilir.
- Servikal ektropiyon nedeniyle de olabilir(kronik enfeksiyon – iyileşme döngülerin çok olması nedeniyle serviks deforme olabilir).
- Büyük bebek (4kg üzeri) bebek doğurmak nedeniyle de olabilir.
- Evde, otobüste, trende, uçakta, takside,…vb gibi doğumlarda da oluşabilir.
- Daha önce servikal emmet yırtığı yaşamış olan kadınlar, tekrarlayan doğumlarda genişlemiş, büyümüş Emmet yırtıklarına daha yatkın olabilirler.
- Uzun süren doğumlar, özellikle de açılması yavaş olan doğumlar, servikal emmet yırtığı riskini artırabilir.
- İkiz veya daha fazla sayıda bebek taşıyan kadınlar, servikal emmet yırtığı riski altındadır.
- Daha önce yapılan servikal cerrahi işlemler (LEEP, Konizasyon, Koterizasyon), uterus boynunun yapısını ve dayanıklılığını etkileyerek servikal emet yırtığı riskini artırabilir.
- Genç yaşta gebelik, servikal emmet yırtığı riskini artırabilir. 20 yaş altı doğum yapan kadınların neredeyse tamamı doğumlardan hasarlı çıkmaktadır.
- Sigara içmek, servikal dokunun yapısını etkileyerek servikal emmet yırtığı riskini artırabilir.
- Uterin anomalileri, serviksin yapısını etkileyerek servikal emmet yırtığı riskini artırabilir.
- Kronik / Akut Enfeksiyonlu – iltihaplı genital sistem varlığında serviks daha kolay ve daha fazla yırtılmaktadır.
Kronik Emmet Yırtığı
- Akut oluşan yırtığın onarımı güzel olsa, güzel yapılsa bile; zaman içerisinde kendini güzel şekilde iyileştirememesinden, toparlayamamasından kaynaklanabilir.
- Her doğumdan sonra, servikste oluşan hasar artmaktadır, yaşlanmayla da kadın daha çok hasta olmaktadır.
- Ülkemizde neredeyse kadınların tamamı doğum sonrası servikal iyilik hallerinin , kontrolü için jinekologa gelmemektedir.
- Doğum yapınca (Lohusa olunca) kadın doğumla işlerinin bittiğini düşünmektedirler.
- Zaten kadın doğum bölümüne de tekrar yeniden hamile kalırsa gelecek, bunun dışında gelmesi mümkün değildir !
Kronik Emmet Yırtığı tam anlamıyla salgındır, çok fazladır.
Rahim ağzı gözünüzle, direkt görmediğiniz organdır; insanlar görmediklerini sağlam – hasarsız – sağlıklı bilme eğilimindedirler.
Sizde, kızınızda, annenizde dahi bu doğum hasarı olabilir.
Kadınlar 1- 50 yıl boyunca bu hasarla, çaresizce yaşayabilmektedirler (kalitesiz sağlık durumuyla) ve bunun hasar olduğunu ihmal etmektedirler (bu enteresan kadın davranışıdır).
Doğurdum;
oldu – bitti,
geçti – gitti.
mentalitesi salgın boyutundadır. bebeği kucağına alan bir daha gelmiyor.
En küçük doğum hasarı ömrün boyunca peşini bırakmıyor, bela oluyor. ömrün boyunca seni takip ediyor !
gebeliğiniz oldu – bitti, geçti – gitti zannetmeyiniz.
Gebeliğini başınıza bela ettiğinden, haberi olmayanlardan, gebeliğin sebep olduğu hastalıklara hamal olmaktan sizi koruyacak tek şey sabit değişmez jinekolog doktordur.
İyi bakmazsanız canınızı çok yakar.
Sekonder Emmet Yırtığı
Burada doğum neticesinde oluşmuş hasar yoktur.
- Sekonder Emmet Yırtığı kronik servikal enfeksiyonlar nedeniyle oluşmaktadır.
- Erozyon – İyileşme döngüsü tekrarlamaları
- Ektropiyon – İyileşme döngüsü tekrarlamaları
- Kronik PID durumu
- Kötü genital hijyen ile yaşamayı sorun olarak görmeyen karakter yapısı
- Cerrahi girişimler nedeniyle servikal yapı değişikliği nedeniyle serviksin orjinal yapısı, yuvarlaklığı bozulmakta, köşelenme başlamaktadır.
- Servikste köşelenme başladığında genelde tedricidir. Kronik enfeksiyonlar gelişmektedir.
Kronik enfeksiyonlar servikal dokuda minik minik lizise neden olarak peyderpey deformasyona neden olabilmektedir.
Rahim ağzı yırtılması (Emmet Yırtığı) nasıl teşhis edilir?
Şüphe ! birinci en önemli teşhis aracıdır
İyi bir uterus retraksiyonunun olduğu (doğumdan sonra uterusun kasılarak eski boyutlarına geri dönmesi uterus dokusunun sıkışma süreci), uterus rüptürünün ( ciddi uterus parankim yırtılmasının) ekarte edildiği doğum sonu kanama vakalarında servikal yırtık şüphesi vardır.
Göz ! ikinci en önemli teşhis aracıdır
Kanamanın kaynağı, doğum kanalının incelenmesi sırasında vajina ve serviksin vajinal ekartör kullanılarak dikkatlice incelenmesiyle keşfedilir.
Semptom ! üçüncü en önemli teşhis aracıdır
Servikal yırtık ancak doğum sonrası sürekli kanama, sürekli vajinal akıntı, geçmeyen vajinal akıntı belirtileri sayesinde fark edilebilir. Kanamanın miktarı yırtık hasarının az ya da çok olmasına, konumuna, derinliğine, çevre organlarla ilişkisine bağlıdır.
Ayrıca servikal yırtığın, uterin kanamadan ayırt edilmesi gerekir, çünkü kan hala sürekli akıyor olsa da, uterus hala elastik ve palpe edilebilirdir.
- Servikal smear bu hasarı göstermez.
- Kan – idrar tahlillerinde çıkmaz.
- Ultrasonla bilinemez.
Tecrübeli jinekolog Hekime; jinekolojik muayene olmanız gerekmektedir.
emmet yırtığı belirtileri
Detaylı Liste
- Şiddetli Kanama: Emmet Yırtığı nedeniyle rahim ağzında kan damarları hasar görebilir ve bu da şiddetli kanamalara yol açabilir. Kanamanın miktarı ve şiddeti bireyden bireye değişebilir.
- Ağrı: Emmet Yırtığı bölgesindeki dokuların tahriş olması veya iltihaplanması ağrıya neden olabilir. Ağrı genellikle pelvik bölgede, belde hissedilir ve yoğun olabilir.
- Düzensiz Menstrüel Döngü: Servikal emmet yırtığı, menstrüel döngünün düzensizleşmesine neden olabilir. Kanamanın miktarı ve süresi değişebilir, adetler arasındaki süre değişebilir ve ara kanamalar görülebilir. Yumurtlama ağrısı, yumurtalık ağrısı, yumurtalıklar da tekrarlayan kist oluşumu …
- Enfeksiyon Belirtileri: Servikal Emmet yırtığı, enfeksiyon riskini artırabilir. Enfeksiyon belirtileri arasında tekrarlayan vajinal akıntı, kötü koku, ateş, vajinal kaşıntı ve idrar yaparken yanma veya ağrı gibi belirtiler yer alabilir.
- Cinsel İlişki Sırasında Ağrı: Servikal emmet yırtığı olan kadınlar, cinsel ilişki sırasında ağrı veya rahatsızlık yaşayabilirler. Yırtık bölgesindeki dokuların hassas olması ve tahriş olması nedeniyle cinsel ilişki ağrılı hale gelebilir.
- Servikal Açıklıkta Artış: Servikal Emmet yırtığı geliştikçe, rahim ağzında açıklıkta artış görülebilir. Normalde sıkı ve kapalı olan servikal kanal, yırtık nedeniyle genişleyebilir. Bu durum, servikal muayeneler sırasında fark edilebilir ve bir jinekolog tarafından teşhis edilebilir.
- Yırtık Bölgesinde Görsel Değişiklikler: Servikal emmet yırtığı olan kadınlarda, rahim ağzında görsel değişiklikler meydana gelebilir. Yırtık bölgesinde yüzeyde yara izleri veya doku bozulması görülebilir. Jinekologlar genellikle kolposkopi adı verilen bir prosedür kullanarak bu değişiklikleri değerlendirir.
- Kronik Vajinal Enfeksiyonlar: Servikal Emmet yırtığı, vajinada tekrarlayan enfeksiyonlara yatkınlığı artırabilir. Yırtık bölgesi, bakterilerin veya mantarların kolayca yerleşebileceği bir alan olabilir. Bu durum, sürekli vajinal enfeksiyonlara, kaşıntıya, kötü kokulu vajinal akıntıya neden olabilir.
- İdrar Yolu Sorunları: Servikal Emmet yırtığı, idrar yoluna menfi etki yapabilir, bazı idrar yolu sorunlarına neden olabilir. İdrar yaparken yanma veya ağrı, sık idrara çıkma, idrar kaçırma veya idrar tutamama gibi belirtiler görülebilir.
- İnfertilite (Kısırlık): Servikal Emmet yırtığı, bazı durumlarda infertiliteye neden olabilir. Servikal yırtık, sperm hücrelerinin rahme geçişini engelleyebilir veya zorlaştırabilir. Bu durum, gebelik şansını azaltabilir. Eğer servikal emmet yırtığına sahipseniz, hamile kalmakta zorluk yaşıyorsanız, bu durumun nedeni olarak servikal yırtık göz önünde bulundurulabilir.
- Gebelik Kayıpları: Servikal emmet yırtığı, tekrarlayan gebelik kayıplarına da yol açabilir. Yırtık nedeniyle rahim ağzı zayıflayabilir, gebelik sırasında tutunma sorunları (tutunma kanaması) ortaya çıkabilir. Bu durum, düşük yapma riskini artırabilir.
- Dismenore (Ağrılı Adet Dönemi): Servikal emmet yırtığı, bazı kadınlarda dismenore olarak bilinen ağrılı adet dönemine neden olabilir. Yırtık bölgesindeki dokuların tahriş olması ve inflamasyon, adet sırasında ağrıya ve rahatsızlığa yol açabilir.
- Endometriozis: Servikal emmet yırtığı, endometriozis adı verilen bir durumun gelişimini tetikleyebilir. Endometriozis, uterus iç tabakasının (endometrium) uterus dışında büyümesi durumudur. Yırtık bölgesindeki inflamasyon ve doku hasarı, endometriozis riskini artırabilir.
- Disparoni (Ağrılı Cinsel İlişki): Servikal emmet yırtığı olan kadınlarda disparoni olarak adlandırılan ağrılı cinsel ilişki görülebilir. Yırtık bölgesi hassaslaşabilir ve penetrasyon sırasında ağrıya neden olabilir. Bu durum, kadının cinsel ilişkiden kaçınmasına ve cinsel isteksizlik yaşamasına yol açabilir.
- Duygusal ve Psikolojik Etkiler: Servikal emmet yırtığı, kadında duygusal ve psikolojik etkilere neden olabilir. Bu durumun uzun süre devam etmesi, kadının özgüvenini ve cinsel benlik saygısını etkileyebilir. Partneriyle olan ilişkisinde sorunlar ortaya çıkabilir ve kadın depresyon, anksiyete veya stres yaşayabilir.
- Partner İlişkilerinde Sorunlar: Servikal emmet yırtığı, partner ilişkilerinde sorunlara yol açabilir. Ağrılı cinsel ilişki, kötü vajinal koku, partnerin hoşnutsuzluğuna ve ilişkideki tatminsizliğe neden olabilir. Bu durum, iletişim eksikliği, güvensizlik, ilişkinin genel olarak zorlu bir hal almasına yol açabilir. Partnere mikrop bulaşması ve hastalıkların tetiklenmesi.
- Yaşam Kalitesinde Azalma: Servikal emmet yırtığı olan kadınlar, yaşam kalitesinde azalma yaşayabilir. Sürekli ağrı, enfeksiyonlar, kanamalar ve diğer semptomlar günlük aktiviteleri etkileyebilir, enerji seviyelerini düşürebilir ve yaşam zevkini azaltabilir.
- ….
Akut Emmet Yırtığında Yönetim
Vajinal (doğal) doğumu takiben görülen yırtıktır. Çok kanayabilir.
Buna servikal emmet yırtığına müdahale etmeden önce;
- Bir IV damar hattı (16-18G kateter) yerleştirin ve Ringer laktat veya %0,9 sodyum klorür uygulayın.
- Kan kaybı > 500 ml olabilir.
- Mümkünse, iyi bir müdahale, görüş elde edebilmek için spinal veya genel anestezi uygulayınır.
- Dokuları ekartör kullanarak görüp onarmak için genellikle bir asistana ihtiyaç duyulur.
- İyi aydınlatma esastır.
- Perine %10 povidon iyot ile silinir.
- Atravmatik forseps (örneğin halka forseps) kullanarak serviksi nazikçe dışa doğru çekin ve yırtıkların boyutunu değerlendirilir.
- Küçük servikal yırtık (Emmet Yırtığı), minimum kanama: dikiş atılmadan ve komplikasyon olmadan kendiliğinden iyileşmelidir.
- Daha büyük servikal yırtılma, ağır kanama:Yırtılmaya bağlı kanama durumunda hasarlı vajinal duvarlar da dikilmelidir. Sütür atıldığında yırtılan gevrek dokulu çoklu vajinal yırtıklar için bir vajinal tampon yerleştirin ve 6 – 8 saat sonra çıkarılır. Tampon yerindeyken bir Foley kateteri takılır. Yırtık uterusa kadar uzanıyorsa (Allen Masters Aendromu), hastayı laparotomi için cerrahi bir ortama aktarılır.
Allen Masters Sendromu bu doğum yırtıkları nedeniyle yaşanılan kronik pelvik ağrı ile karakterizedir. Peritonda,broad ligamanında, uterus kas katmanlarında, hatta kardinal ligamanında bile yırtılmalar olabilir.
- Emmet yırtığından emin olmak için doktorun tüm vajina duvarını ve serviksi ortaya çıkaran bir spekulum muayenesi yapması gerekir. Zamanında ve etkili tedavi için yırtılma özelliklerini gözlemlemek ve net bir şekilde değerlendirmek için kanama, akıntı – iltihap güzelce tedavi et-ti-ril-me-li-dir.
Kanama görülürse veya kanama durmuşsa hasta uyuşturulmalı ve eriyen dikişlerle dikilerek lokal olarak müdahale edilmelidir. Bunu yapmak için deneyimli bir kadın doğum uzmanı ve bir veya iki ebenin asistan desteğini almak, annenin genel durumun için yeterli ekipman sağlamak ve desteklemek için gereklidir. İlişkili organlarla komplike servikal laserasyon nedeniyle kanama ağır ise ve hamile kadın hipovolemik şok, kan kaybı şoku belirtileri gösteriyorsa, şok resüsitasyonuna, izotonik sıvı resüsitasyonuna, önce kan resüsitasyonuna öncelik verilmelidir; Bundan sonra, ameliyathanede tam izleme olanakları, anestezi – resüsitasyon ile müdahale yapılabilir.
Müdahaleden sonra hamile kadın, göstergeler stabil olana kadar doğum odasında veya uyanma odasında vajina kanaması ve vital bulguların durumunu izlemeye devam etmelidir. Kanama devam ederse, doktorun tekrar muayene etmesi ve bazen dikiş atması gerekecektir.
- Kan kaybı yakinen izlenir, kırmızı kan hücresi sayısı, hemoglobin konsantrasyonunu test edilir ve gerekirse kan nakli yapılır.
- Ayrıca cerrahi müdahale sırasında enfeksiyon riski nedeniyle kadınlara minimum 5 gün boyunca geniş spektrumlu sistemik antibiyotik verilmeli ve hastaneden taburcu olduktan sonra vajinal akıntının nasıl takip edileceği anlatılmalıdır.
- Özetle servikal yırtık, normal doğumdan sonra görülen bir komplikasyondur.
- Servikal laserasyon gelişmiş hamile kadınlar da ağrı ve kan kaybını en aza indirmek için müdahale bir an önce yapılmalıdır.
- Ancak hepsinden önemlisi yine de servikal yırtıkların önlenmesi, şartlar sağlandığında normal doğum için yol gösterici olması ve özellikle sonrasında annenin izlenebilmesi ve güvenli doğumun sağlanması için deneyim ve becerinin ne kadar önemli olduğunu göstermektedir.
Rahim Ağzı Yırtılması (Emmet Yırtığı) Nasıl Teşhis Edilir?
Rahim ağzındaki yırtık; oluşumundan yıllar sonra tecrübeli bir Jinekolojik Hekim tarafından ortaya konarak size söylenebilir.
O zamana kadar, jinekolojik konforun olmadığı, kötü – kalitesiz bir yaşam sürmüş olabilirsiniz.
Williams Obstetrics’in 2. baskısında, J. Whitridge Williams (1911) şunları gözlemledi:
“Hafif derecelerde servikal laserasyon, doğumun kaçınılmaz eşlikçisi olarak görülmelidir. Bununla birlikte, bu tür yırtıklar hızla iyileşir, nadiren semptomlara yol açar. İyileşmede, dış os görünümünde maddi değişikliğe neden olurlar, böylece bize kadının çocuk doğurup doğurmadığını belirleme aracı sağlar.”
Williams bu gözlemleri yaptığından beri, doğum sırasında servikal yırtılmalar hakkında çok az şey yayınlandı.
Gerçekten de, hemen hemen her obstetrik ders kitabı servikal laserasyonların tartışmasını içeriyor olsa da, kanama ile ilişkili lezyonların insidansını bildiren referanslı çalışma yoktur.
İşte bu J. Whitridge Williams‘ ın yanlış ve hatalar ile dolu düşüncesi 100 yılın üzerinde halen devam etmektedir ve bir 100 yıl daha etkisini göstereceğe benziyor !
Fahmy ve arkadaşları 189 gebede yapılan bir dizi kolposkopik muayeneyi rapor ettiler.
- Gebelerin üçte ikisinde, yüzde 79’unda erozyon,
- Vakaların yaklaşık üçte ikisinde servikal erozyonun çapı veya laserasyonun uzunluğu 5 mm’yi geçmedi ve laserasyonların yüzde 80’i sadece mukozayı içeriyordu.
- Yaralanma, primiparalarda, ön servikal dudakta, oksiput posterior pozisyonlarda ve erken membran rüptürü ile daha sıktı.
- Takip kolposkopik muayenesi 6-8 haftada yapılan 117 kadının yüzde 8’inde rezidüel servikal hasar bildirildi, denmekle beraber bu bir iyimser çalışmadır ve kendi pratiğim ile uyumsuzdur. Gerçekte kronik emmet yırtığı çok fazladır.
Doğumdan sonra, vajinayı ve serviksi incelemek rutindir.
- Genellikle hem saat 3 hem de 9 hizasında servikal laserasyonlar görülür.
- Daha parçalı , ve komplike yırtıklarda mevcuttur.
- Onarım gerçekleştirilirken, göz önünde bulundurulması gereken önemli faktörler arasında, laserasyonlar vajina forniksinin saat 3 veya 9 hizasında uzandığında uterin arterin inen dalının tutulumu ile uzama olasılığını içerir. Vajinal doğum sonrası oluşan yırtık, onarılsa bile bu tam olması gereken bir onarım olmayabilir, kadının kronik vajina akıntısının olması, besin eksikliği yaşaması, sigara içmesi,… nedenler ile iyileşme yetersizliği sıklıkla görülebilmektedir.
Belirgin yırtılmalar, forseps veya vakum doğum dahil olmak üzere girişimsel doğumda ve ikinci bir ikiz veya makat bebeğin doğumunda olduğu gibi intrauterin manipülasyonda daha yaygındır
Kraliçe II.Elizabeth’in ilk doğumu forceps ile olmuştur, sonrakiler sezeryan olup, kraliçe de bile servikal yırtık olma ihtimali vardır !
Soru: Hangi kadındaki doğum hasarı sizce daha fazla ?
*** Kraliçede mi?
*** Yeşil kazaklı kadında mı?
Kraliçe bile olsanız, tecrübeli Hekimle temasınız yoksa, acılar çekersiniz.
Hasarlı olduğu kesin ama
Yanındaki ondan daha hasta !
Uterus tonusunun iyi olmasına rağmen parlak kırmızı kanamanın devam etmesi durumunda servikal ve/veya vajinal laserasyonlar ve hatta uterin rüptürden şüphelenilmelidir.
Allen masters sendromu bu yırtılmalar nedeniyle gelişen kronik pelvik ağrı sekelidir, peritonda (karın iç zarında) bile yırtık alanlar olabilir.
Nadir durumlarda, Fetus başı ile simfizis pubis arasında ödemli bir ön servikal dudak yakalanır. Bu tespit edilmezse ve ödemli dudak manuel olarak azaltılamıyorsa, tekrarlayan uterusun kasılmalarıyla birlikte düşük doku perfüzyonu, servikal dudağın nekroz ve ayrılmaya maruz kalmasına neden olacak kadar şiddetli iskemiye neden olabilir. Daha da nadiren, tüm serviksin açısal veya dairesel bir dekolmanı – yırtılmasına neden olabilir.
Kanama olmadığında, servikal laserasyonlar genellikle tamir edilmez şeklinde bir Obstetrik gelenek , doğru olmasa bile devam etmektedir (Aslında Hekimler bu yaklaşımda haklılar çünkü hemen doğum sonrası kanamayan bir dokuyu onarmak ciddi kanamalara birden evrilebilmektedir).
Böyle bir durumda imdadınıza tecrübeli bir jinekolog yetişmesini sağlamalısınız.
İşte bu yazı bu amaçla yazılmıştır !
Laserasyonun kapsamı hakkında daha fazla değerlendirme bimanuel muayenede (doktorun eliyle yaptığı muayenede) elde edilebilir. Broad ligament hematom gelişimi ile uterin arterde yaralanma olasılığı göz önünde bulundurulmalı ve hasta bu gelişme için gözlenmelidir. Ayrıca üreterin cerrahi onarım alanına yakınlığı da dikkate alınmalıdır. Dikiş atma ile onarım yapıldığında serviksin yakını ile sınırlı kalınmalı, broad ligamanın, kardinal ligamanların içine doğru yaklaşılmamalıdır.
Vajina forniksinin üzerine uzanan laserasyonlar kanıyorsa ve kapsamlı onarım gerektiriyorsa, yeterli görüntüyü sağlamak ve üreterin hasar görmemesini sağlamak için laparotomi (açık ameliyat) gerekebilir. Foley kateterin yerleştirilmesi ve idrar çıkışının izlenmesi güven verici olsa da üreterin bir onarıma dahil edilmediğine dair kesin kanıt değildir. Üreter hasarı olasılığı hakkında herhangi bir şüphe varsa, sistoskopi yapılmalı ve ilgili üreterden mesaneye idrar drenajı görüntülenmeli ve/veya üretere stent yerleştirilmelidir.
Derin servikal laserasyonun tepesi , vajina kubbesinin üzerindeyse belirgin olmayabilir. Bu gibi durumlarda laserasyonun en uç kısımdan kapatılmasına başlanması ve birbirini izleyen her bir sütürün traksiyon aracı olarak kullanılması görselleştirmeyi kolaylaştırabilir. Yüksek sütürler yırtığın üst ucunun üzerine doğru ve güvenli bir şekilde yerleştirilemiyorsa, bağlanmamış bir damardan geniş kanama meydana gelebileceğinden laparotomi düşünülmelidir. Servikal laserasyon (emmet yırtığı) vajinaya da uzanıyorsa vajinal laserasyon da onarılmalıdır.
Rahim ağzının hasarlanarak yırtılması; yıllar sonra tanısının konulması nadir durum değildir.
Kadınlar ;
* Evde doğum veya standart veya standart altı jinekolojik sağlık hizmeti aldıklarında,
* Doğumlarını maliyet odaklı (ucuza yapmaya çalıştıklarında) veya
* Doğumdan sonraki jinekolojik muayeneleri önemsemeyen tabiata haiz ise,
* Doğumdan → doğuma jinekologa geliyor ise tanısı yıllar (5-10-20-40 yıl ) sonra konulabilir.
Tabi ki bu yıllar süren ve tedavisi yapılmamış doğum hasarının etkileri nedeniyle yaşam konforunu bozan jinekolojik hastalık hali , başka hastalıklar ile yaşamış olmanız üzüntü vericidir.
Bu kronikleşmiş rahim ağzı hasarının deneyimli jinekoloji doktoru tarafından tedavisinin yapılması gerekmektedir.
Ben Özel hastanede Doğurdum, Bu Hasar Nasıl Olabilir?
Emmet yırtığının engellenmesi, oluşmuş ise tedavisi üst düzey uzmanlık ve jinekolojik yaklaşım gerektirmektedir. Servikal dokunun vajinal doğuma bağlı yırtılması sıklıkla olabilmektedir. Genetik doku üstünlüğü, beslenme, doğum sonrası bakım gibi nitelikli özelliklere çok az kadın sahip olduğundan bu hastalık toplumumuzda yaygındır. Toplumumuz ve yasalarımız vajinal doğumu teşvik ettiğinden ve vajinal doğuma Hekimleri ve hastaları zorladığından (zaruriyet ve acil hal gelişir ise sezeryan yolu legal olduğundan ) bu jinekolojik hastalığın görülmesi devam edecektir.
Vajinal doğum sonrası yapılan kontrollerde servikal dokuda görülen, tespit edilen hasarlar el verdiğince onarılmaktadır ama kadınlar “doğurdum – oldu bitti, başardım geçti – gitti” mentalitesine doğurunca hemen büründüklerinden, lohusalıkta yaşadıkları ağrı, kötü koku, akıntıları doğum olayının büyüklüğüne atfederek, zamanla bedeninin iyileşeceğini, mekanizmaların aynı şekilde iyileşme için çalıştığını düşünerek, sürecin olağan, doğal parçası olarak görmektedirler. Dolayısıyla kötü veya yetersiz iyileşme ile servikal dokunun kendini onarması çoğunlukla olmamakta veya bu doğum hasarları kanamadığı için dokunulmayan, sıcağı sıcağına onarılmayan servikal yırtıklar (dünyada en sık uygulanan yaklaşımdır, şişmiş ödemli travmatize doku kanayabilir, dokunmamak en iyisidir) yeterli iyileşme göstermeden aynen yırtık halinde veya iyileşme göstermeden kalabilmektedir. Jinekolog Hekimlerin yadsınamaz baskın çoğunluğu da bu durumu önemsememktedir. Bu hastalığın oluşumunu engelleme ve tedavisine yönelik yetişmiş Jinekolog Hekim sayısı yok düzeyine yakın olduğundan, bu hastalık tüm Dünyada ve ülkemizde salgın boyutundadır. Özel hastanelerde almış olduğunuz otelcilik hizmetleri ile bu jinekolojik hastalık engellenemez. Sürüm usulü ile çalışan hastane sisteminde, ekonomik bir yapılanmada bu hastalık oluşur.
Bu şekilde tanısını koyduğum hastaların yadsınamaz kısmı, rahim ağzının onarımı için Devlet hastanesinde ve/veya özel hastanede gittikleri her hangi bir jinekolog doktorun bu durumu anlayacağını ve rahatlıkla tedavisini yapacakları şeklinde hataya, ekonomik kaygılar, ucuzu bulma (devletteki doktoruma anlatırım o yapar mantığı) nedeniyle düşmektedir. Malesef fitil yaz gönder şeklinde yaklaşımlar almaktadırlar veya bunun doğumun olağan doğası gereği normal olduğu, her kadında olabileceği konusunda hastaya telkin temelli yada benim özel doktor olduğumu ve para kazanmak için kendisini tedirgin ettiğim şeklinde yaklaşımlara hastayı maruz bırakmaktadırlar. Çözümsüz yaklaşımlar !
Emmet yırtığı şuan tıbbın kör noktasıdır.
Bunu engelleyecek, tedavi edecek donanımlı Hekim ülkemizde ve Dünya’da az sayıdadır.
Emmet Yırtığı İle Tekrar Hamile Kalırsam Ne Olur?
Sıkıntılı bir gebelik süreciniz olacaktır, daha fazla artmış vajinal akıntı, kasık ağrısı, bel ağrısı, sertleşmiş rahim, bebeğin aşağı düşmesi, bebeğin suyunun azalması, erken doğum, klinik veya subklinik korioamnionit durumuna maruz kalmış bebek, uterin atoni kanaması, mekonyumlu bebek durumu,… sayısız komplikasyon…
Yırtık boyutu ve kompleksitesi artmış serviks oluşumu !
Bozulmuş ve potansiyeli azalmış veya kaybolmuş Fetus !
Bozulmuş jinekolojik konfor !
Bozulmuş cinsel hayat !
…
Bu durum romatolojik, nörolojik, odontojenik, ortopedik, psikiyatrik,…endoktin hastalıklar ile mücadele içerisine sizi sokabilir. Bebeğin hasar almadan çıkması, gebeliği tamamlaması zordur. Özellikle kız bebekler için durum daha yıkıcıdır.
Emmet Yırtığı İle Menopoza Girersem Ne Olur?
Bu durum romatolojik, nörolojik, odontojenik, ortopedik, psikiyatrik,…endoktin hastalıklar ile mücadele içerisine sizi sokabilir.
Hastalık fırtınaları, ardı ardına hastalık çıkması !
Emmet Yırtığının Komplikasyonları
Kısa Vadede Oluşan Komplikasyonlar
- Servisit
- Akut PID
- Akut Vajinit
- Vajinal akıntı ve kötü koku
- Bel Kasık Ağrısı
- …
Uzun vadede oluşan Komplikasyonlar
- Kronik Bel Ağrısı
- Miyom, Polip Gelişiminin Potansiyalizasyonu
- Anormal Uterin Kanama
- Kronik Vajinal Disbiyozis
- Mutasyon
- Yumurtalık Kist Oluşumu
- Kronik Pelvik Enflamasyon
- Hızlanmış Yaşlanma
- Romatolojik, Endokrin, Nörolojik, Odontojenik, Psikiyatrik, Otoimmün, Ortopedik Hastalık Gelişimi İçin Kofaktör Olmak
- Vajinal Relaksasyon, Sistosel, POP
- Hızlanmış Yumurta Yetmezliği, Menopozun Öne Çekilmesi, Folikül Kalitesinin Bozulması
- Mitokondriyal Disfonksiyon
- Karın İçi Yapışıklık
- Cinsel performans problemleri
- Vajinal kuruluk
- HPV ve diğer viral hastalıkların genital bölgeyi tercih etmesi
- …
Gebelikte Sebep Olduğu Komplikasyonlar
- Erken Doğum
- Gebelikte Kanama
- Abortus
- Subklinink – Klinik Korioamnionit
- Epizyotomi enfeksiyomu
- Sezeryan kesilerinin kötü iyileşmesi
- Uzamış lochia durumu
- Gebelik bulantı kusması
- Fetal dokuların bozulmasına sebep verecek enfeksiyon etkenleri için rezervuar olmak
- Ektopik gebelik
- Amniotik Sıvı Embolisi, Uterin Atoni
- Amniotik Bant Sendromu
- Kimerizm, mikrokimerizm durumlarının potansiyalizasyonu
- Ytersiz ve uzamış gebelik involusyonu
- …
EN İYİSİ RAHİM AĞZININ HİÇ YIRTILMAMASIDIR.
RAHİM AĞZINIZA GÖZÜNÜZ GİBİ BAKMALISINIZ.
Rahim ağzı gözden bile daha önemli ve komplekstir
Göz 2 tane; Serviks TEK !
Tetkikler
hekimin kanaatinden
üstün değildir.
Kadın bedeninde
kronik enflamasyonun
en büyük kaynağı
vajinal akıntıdır.
| Hastane Stresinden Uzaklık | ✓ |
| Özel Etkileşim | ✓ |
| Süre Sınırlamasız Muayene | ✓ |
| Mahremiyet – Gizlilik | ✓ |
| Hijyenik Ortam | ✓ |
| Teknoloji Kullanımı | ✓ |
| Konfor – Ferah Ortam | ✓ |
| Online Randevu | ✓ |
| 3. Şahıslarla Temassızlık | ✓ |
| Güven – Nezaket – Zarafet | ✓ |
| Etik | ✓ |
| Tecrübe | ✓ |
| Profesyonel Destek | ✓ |
| Hasta Memnuniyeti & Sağlığı | ✓ |
| Fethiye’den 45′ uzaklıkta | ✓ |
| Dalaman’dan 10′ Uzaklıkta | ✓ |
| Köyceğizden 15′ Uzaklıkta | ✓ |
| Marmaris’den 40′ Uzaklıkta | ✓ |
| Muğla’dan 45′ Uzaklıkta | ✓ |
- Genital Hijyensizlik Genetik Hijyeni Bozar. 2023
- Herkes Hasta Olur; Herkes En İyi Hekim İster. 2022
- Kadın Hastaysa Evde Huzur Yoktur. 2020
- Jinekolojik Hastalık Başka Hastalığı Tetiklemiş İse Buna Yüksek Riskli Jinekolojik Hastalık Denir. 2020
- Kadın Hastalığını Kabul Etmiyorsa Evde Dirlik Yoktur.
- Gebelikte Tasarruf (Kısıntı) Olmaz. Gebelikte Mal - Mülk Feda Edilir.
- Kadın Hastaysa Kök Sebep Aksi İspat Edilene Kadar Jinekolojiktir.
- Gebelik Fizyolojik Dönem DEĞİLDİR. Gebelik Hastalık – Ölüm Riski Barındıran Olağanüstü Dönemdir. Tecrübeli , Öngörüsü Açık Hekime Teslimiyet Gerektirir. 2018
- Gebelik Hastalıkları, İhmal Edilmiş Jinekolojik Hastalıkların Komplikasyonudur.
- Gebelik Hastalıkları; Tanısı Konulmamış Jinekolojik Hastalıklardır. MB, 2016)
- Gebelikte Kazanılacak 1 Puan IQ, Bebeğinizi Başarı Sarmalında Üstlere Taşır.
- Enfeksiyonla Gezmeyi ''Sorun Görmeyen'' Gebeyi En Mükemmel Sağlık Sistemi Bile Koruyamaz.
- Rahim; Dayanan - Sabreden - Kolaylık Gösteren - Halden Anlayan Organ Değildir.
- Sıfır Vajinal Akıntı Sağlıktır. MB, 2016
| Bilgi | Değer |
|---|---|
| Ülke | Türkiye |
| İl | Muğla |
| İlk Yerleşim | MÖ 2. binyıl |
| Koordinatlar | 36.838769862880554, 28.76508732000861 |
| En Alçak Nokta | 0 m (0 ft) |
| Zaman Dilimi | UTC+03.00 (TRS) |
| Posta Kodu | 48XXX |
| Alan Kodu | 252 |
| ISO 3166 Kodu | TR-48 |
| Plaka Kodu | 48 |
Bağlı Olan İlçeler:
Bodrum, Dalaman, Datça, Fethiye, Kavaklıdere, Köyceğiz, Marmaris, Menteşe, Milas, Ortaca, Seydikemer, Ula İlçesiRudolf Virchow; Louis Pasteur, Robert Koch savundukları; hastalıkların mikrop teorisine inanmıyordu. Hastalıkların, dış patojenlerden değil, hücrelerin İçindeki anormal faaliyetlerden kaynaklandığını öne sürdü. Aynı zamanda Max Gerson'da Hastalık gelişmeden önce metabolik bozulmanın başladığını kitabında yazmıştır.
Mesut Bayraktar ekolleri birleştirerek modifiye ederek meslek İcrasında bulunmaktadır. Tıbbın Papa'sı Virchow'unda haklı olduğunu vurgulamaktadır. Her bir Ekol Platon'un Mağara Alegorisinde Bulunan, Zincirlerinden Kurtularak Mağaradaki Ateşin Işığına Alışmış Ama Güneşe Ulaşamamış Mahkumlardır. Güneşe Çıktığınızda Gördüğünüz; Sıfır Vajinal Akıntı sağlıktır.
Çok Ağrım Var
çok Sancım Var
Çok Bulantım Var
Çok Kanamam Var
… İlaç Aldım İşe Yaramadı
Ne Yapmalıyim Şeklinde Mesaj Atma İle
İyileşmek İmkansızdır.
Şahsım Bizatihi Muayene Etmeden Tedavinize Başlayamam.
Bunun Karın İçinde Olması !
Allen Masters Sendromu
Gözünün Görmüyor Olması;
Sorun Olmadığını Farz Etmesi,
Kadınların En Büyük Yanılgısıdır.
Kadın Hasta İse Evde Huzur Yoktur
#RahimAğzıYırtığı #EmmetYırtığı
#ZorDoğum #KronikPID #DoğumHasarı #Rahimİltihabı #VajinalAkıntı #Vajinit #Servisit #ServikalLaserasyon #ServikalEktropiyon #<meta name="keywords" content="Dalaman Özel Hastane Uzamış Doğum ">