HPV Kürtaj

HPV (Human Papillomavirus) pozitif bir kadında cerrahi girişimlerin, özellikle de D&C (Dilatasyon ve Küretaj) gibi prosedürlerin HPV’nin yayılmasına (HPV kürtaj) neden olup olmayacağı hakkında bazı önemli bilgi eksiklikleri vardır.

D&C’nin HPV’nin yayılımını kolaylaştıracağına yönelik yapılmış çalışma yoktur. Çünkü D&C mahrem bir işlem olduğundan, hastalar gizlilik talep ettiğinden çalışma yapılması çok zordur.

HPV genellikle cilt teması veya genital temas yoluyla yayılır. Ancak, cerrahi prosedürler sırasında HPV’nin yayılması doğrudan bir insan teması yoluyla olur. İstenmeyen gebeliğe bağlı kürtaj (D&C) sırasında HPV’nin rahim iç yüzeyine veya diğer endometrial bazal hücrelere ulaşma olasılığı teorik olarak vardır.

Ancak, bu tür bir yayılım genellikle HPV’nin dış genital bölgelere yayılma şekliyle aynı değildir. HPV’nin doğrudan endometrial hücrelere ulaşarak yayılması yaygın bir durum değildir.

Steril koşullar altında yapılan cerrahi prosedürlerde HPV’nin yayılması riski düşüktür. Ancak, virüsün bulunduğu alanlara dokunulması veya aletlerin kontamine olması riski her zaman vardır. HPV klasik dezenfektanlara dirençli bir virüstür.

HPV tedavisinde bilindiği gibi koterizasyon (yakma) kullanılmaktadır ve bu siğil lezyonlarının yakılması esnasında ortaya çıkan cerrahi duman ile HPV virüsünün ameliyathanede bulunan kişilere bulaşma riski sıfır olmadığından N95 gibi maskeler takılmalı ve etkin duman drenajı sağlayan sistemler kullanılmalıdır. Ablasyonlardan (LEEP ve CO2-lazer) sonra tıbbi personelin hava yollarında, mukozalarında eşleşen ‘yüksek riskli’ HPV genotipleriyle birlikte hava yoluyla HPV dağılımı ve lazer ve LEEP dumanına maruz kalmaya dayalı HPV ile ilişkili üst solunum yolu neoplazmları vakaları belgelenmiştir.

D&C işlemi, genellikle uterusun iç yüzeyini temizlemek veya kazımak için kullanılır. Bu prosedür sırasında, HPV’nin yayılma riski genellikle minimaldir çünkü D&C genellikle yalnızca rahim içi alanla sınırlıdır ve HPV’nin dış genital bölgelerdeki yayılımı ile doğrudan ilişkili değildir. Fakat kadında servikal HPV pozitif ise üst genital yapılara HPV yayılması gerçekleşebilir. Aynı şekilde regl olmak yani yüzey hücrelerin döküldüğü, endometriyal bazal hücrelere erişimin kolaylaştığı regl esnasında da HPV’nin bulaşması kolaylaşmaktadır.

HPV’nin genellikle genital bölgelerde enfeksiyon yaptığı bilinir ve bu enfeksiyonun cerrahi işlem sırasında yayılması genellikle minimal olacağını düşünüyorum. Ancak, geniş çaplı bir HPV enfeksiyonu veya lezyonları varsa, bu bölgelere dikkat edilmesi önemlidir.

Regl döngüsü sırasında HPV’nin yayılması konusunda doğrudan bir ilişki bulunmamaktadır. Aslında detaylı bir araştırma yoktur, fakat teorik olarak mümkündür. Regl kanaması HPV’nin yayılmasına neden olmadığı düşünülüyor ama artan bir HPV ilişkili rahim kanserleri vardır. HPV enfeksiyonu genellikle direkt insan teması gerektiren, genital temas yoluyla yayılır ve bu durumun regl döngüsü ile doğrudan bağlantısı yoktur şeklinde demek kısmen doğrudur.

Gebelik ve kürtaj sonrası servikal hücrelerin değişimi veya iyileşme süreci HPV enfeksiyonunun etkilerini değiştirebilir, ancak bu genellikle virüsün yayılmasına neden olmaz. Fakat teorik olarak yayılıma neden olma riski vardır. Servikal HPV pozitifliği olan bir hastanın kürtaj öncesi ve sonrası izlenmesi önemlidir.

HPV tedavisi ve kürtaj süreci hakkında uzman görüş

Cinsel hizmet sektörü çalışanları (seks işçileri, eskortlar)

• Sebep: Çoklu partnerle korunmasız cinsel ilişki, kondom kullanımının düzensizliği, genital bölge travmaları → HPV bulaşını artırır.

Gece kulübü / bar çalışanları (garson, hostes, dansçı vb.)

• Sebep: Sosyal ortamda yüksek partner değişimi, alkolün korunma davranışını azaltması → cinsel yolla bulaş riskini yükseltir.

Sağlık çalışanları (özellikle kadın doğum, üroloji, dermatoloji, KBB, laboratuvar teknisyenleri)

• Sebep: HPV lezyonlarıyla direkt temas, biyopsi / kriyoterapi / lazer işlemleri sırasında aerosolize viral partiküllere maruz kalma.
• Özellikle lazer dumanında HPV DNA’sı saptanmıştır.

Eğlence sektörü çalışanları (dansçılar, masözler, spa/hamam çalışanları)

• Sebep: Yoğun ten teması, nemli ve sıcak ortamlarda virüsün kalıcılığı; bazen cinsel içerikli temaslar → bulaşı kolaylaştırır.

Seyahat gerektiren meslekler (pilot, gemi personeli, tır şoförleri vb.)

• Sebep: Sürekli farklı şehir / ülkelere gitmek, farklı partnerlerle ilişki ihtimalini artırır; kondom kullanım oranı da düşük olabilir.

Askeri personel, maden işçileri, inşaat işçileri (uzun süre evden uzak yaşayanlar)

• Sebep: Uzun süreli yalnızlık, farklı bölgelerde geçici ilişkiler, korunmasız cinsel temas.

Performans sanatçıları / mankenler / moda sektörü

• Sebep: Sosyal çevrede çoklu partner ihtimali, cinsel temasların daha sık yaşanması.

Güzellik ve estetik sektörü çalışanları (epilasyon, dövme, piercing yapanlar)

• Sebep: Cilt bütünlüğünün bozulduğu işlemler sırasında hijyen eksikliği → HPV’nin ciltten cilde bulaşma ihtimalini artırır.

Cerrahi prosedürlerin düzgün sterilizasyon ve hijyen koşulları altında yapılması, HPV’nin yayılma riskini azaltır.

HPV pozitifliği tespit edilen hastaların, cerrahi işlem öncesinde (HPV kürtaj) uygun tedavi ve izleme stratejilerine sahip olmaları önemlidir.

HPV’nin yayılma riskini azaltmak için cerrahi prosedürlerde dikkatli ve titiz bir yaklaşım sergilenmelidir. En önemlisi kişinin HPV negatif olduğunu teyit ettikten sonra cinsel aktivitelere başlaması, gebelik planlaması yapmasıdır.

Kürtaj olmak isteyen hastaların, kürtaj öncesi jinekolojik muayene olmaları ve bu muayenede servikal smear ile birlikte HPV incelemesinin yapılması zorunludur. Kadında HPV pozitif çıktığında, maalesef bu enfeksiyonun geçmesini beklemeyip, sınırlı bir kürtaj yasal süresi olduğundan, HPV kürtaj işlemi mecburiyetle yapılacaktır. Ama sonraki gebeliğin HPV negatif olunduğu kanıtlanınca planlanması zaruridir. Şu an için bu negatifliği elde etmek minimum 6 ay ile 18 ay sürebilir, burada jinekolog hekime ve tedavilerine uyum, HPV tiplerinin saldırganlığı,… faktörler önemlidir.

Gerçekten bu durum viral endometrit yarattığından hasta jinekolojik olarak değerlendirildikten sonra hasta ile birlikte karar verilmelidir. Konu gebelik olduğundan bebeklere jinekolojik muayene yapılamadığından, onların üreme sistemlerinde annelerinden aldıkları HPV virüs tiplerini belirlemek zordur. Zaten aileler jinekolojik muayeneyi de kabul etmezler. Olay çok karışık ve kompleks!