RAHİM İÇİ ARAÇ (SPİRAL) TAKILMASI & ÇIKARILMASI BİLGİLENDİRME ve AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ

RAHİM İÇİ ARAÇ (SPİRAL) TAKILMASI & ÇIKARILMASI BİLGİLENDİRME ve AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ

Op. Dr . Mesut BAYRAKTAR Özel Muayenehanesi

“11 Nisan 1928 Tarih ve 1219 Sayılı, Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarz-ı İcrasına Dair Kanun’un 70. Maddesi” ve uyarınca: Tıbbi, invaziv ve cerrahi müdahaleler öncesinde hastalardan alınması gereken Rahim İçi Araç (Spiral) Takılması & Çıkarılması Bilgilendirme Ve Aydınlatılmış Onam Belgesi belgesidir

Bu cerrahi yaklaşımlar siz, tedavi için uygun koşulları sağlamanız ve tedaviyi kabul etmeniz halinde başlayacağım. Sizin bu tedaviden yararlanmanızı öneriyorum. Kararınızdan önce aşağıda yazılı olan metni okumanızı ve tedavi hakkında bilgilenmenizi istiyorum. Bilgileri okuyup anladıktan sonra bu tedaviyi almayı kabul ederseniz formu imzalayınız. Eğer kabul ederseniz Op.Dr.Mesut BAYRAKTAR tarafından rahim İçi Araç takılması Veya Rahim içi Araç Çıkarılması cerrahi tedavisi size uygulanacaktır. 

Tedavi süresince yaşayacağınız problemleri Op.Dr.Mesut BAYRAKTAR paylaşmanız uygun olacaktır. Tıbbi tüm girişimlerde olduğu gibi bu işlem de bazı potansiyel risklere sahiptir. Uygulama esnasında ağrı duyabilirsiniz. Ağrıya bağlı olarak tansiyonunuzun düşmesi durumunda gerekli olan tıbbi müdahale Op.Dr.Mesut Bayraktar tarafından yapılacaktır. İşlem /İşlemler sonrasında ilk 24 saat içinde uygulama bölgesinde ödem veya kan toplanması görülebilir. Op.Dr.Mesut BAYRAKTAR tarafından verilmiş olan reçeteleri uygulayınız. Bunların dışında işlem sonrasında uygulama yeri enfeksiyonu ve ağrı gelişebilir, mukozada renk değişiklikleri ve his kayıpları görülebilir, skarla sonuçlanabilir.  Bu durumlarda Op.Dr.Mesut Bayraktar'ın size belirttiği aralıklarla muayenelerinizi yaptırınız. Tedaviden en fazla oranda yarar, en az oranda zarar görmenizi sağlamak için Op.Dr.Mesut Bayraktar elinden geleni yapacaktır. Bu tedaviyi almayı reddedebilirsiniz. Bu tedaviyi almak isteğe bağlıdır ve reddettiğiniz takdirde size uygulanan tedavide ya da bundan sonra kliniğimizde size karşı davranışlarımızda herhangi bir değişiklik olmayacaktır. Diğer uygun alternatif tedavilere geçilebilecektir. Tedavinin herhangi bir aşamasında tedaviyi bırakma hakkına sahipsiniz. 

Rahim İçi Araç (Spiral) Takılması:

Gebeliği önleyici etkisi çok yüksektir. Uzun süre koruma sağlar. RİA çıkarıldığında tekrar gebe kalabilirsiniz. (Doğurganlık hemen geri döner.) Sistemik yan etkileri yoktur. Cinsel ilişki sırasında hissedilmez ve ağrı yapmaz. Emzirme ile etkileşimi yoktur. Emziren anneler de güvenle kullanabilir. RİA takıldıktan sonraki ilk 3 ay içinde bir kez ve sonra yılda en az bir kez jinekolog doktor kontrolüne gelmeniz gerekmektedir. Rahim İçi Araçların etki süresinin sonunda yeniden uygulanması veya çıkarılması için jinekolog doktorunuza gelmeniz gerekmektedir. İlk 3-6 ay karnın alt bölgesinde kramp tarzında hafif ağrı yapabilir. Adet kanamalarında süre ve miktar olarak 2 katına kadar artma yapabilir. Adet dönemleri arasında hafif lekelenme olabilir. Uygulama sırasında rahimde delinme riski olabilir. Uygulanması ve çıkarılması hafif ağrılı olabilir. RİA nın kendiliğinden ve siz farkına varmadan rahminizden atılma riski vardır. Rutin kontrollere gidilmelidir. Spiral takılmadan önce kesinlikle jinekolojik muayene olmalıdır. Bu jinekolojik muayene regl öncesi, temiz iken yapılır. Spiral takılmasına engel her hangi bir durum var ise bu giderildikten sonra spiral takılır. Spiral tamamen sağlıklı bir genital sisteme sahip kadında ve gebelik şüphesi yok ise her zaman takılabilir. Regl esnasında takılması sadece işlemi kolaylaştırmaktadır. Hiç jinekoojik muayene olmadan, regl halinde muayene olmaya gelerek spiral takılmasını talep ettiğinizde bu isteminizi yerine getiremeyeceğiz. Temiz halde yapılan muayenede bir sorun yoksa, gebelik şüpheside yoksa spiral takılmaya uygun kişi olduğunuzu Hekim size şifaen bildirecektir.

Rahim İçi Araç Takmanın Getirdiği Risk Faktörleri :

• 1 Ağrı veya Rahatsızlık:
  Takma işlemi sırasında veya sonrasında hafif ila orta şiddette ağrı hissedilebilir.
• 2 Kanama:
  İşlem sırasında veya sonrasında hafif lekelenme veya kanama olabilir. Nadiren şiddetli kanamalar görülebilir.
• 3 Enfeksiyon:
  Rahim ve tüplerde, yumurtalıklarda enfeksiyon (Pelvik inflamatuar hastalık) riski, özellikle işlem sırasında hijyenik kurallara uyulsa bile artabilir, neden olabilir.
• 
  4 Rahim Perforasyonu (Delinmesi):
  Çok nadir görülmekle birlikte, RİA takılırken rahim duvarının delinmesi riski vardır. Bu durum ileri cerrahi müdahale, uzun süre hastanede yatış gerektirebilir. Bazı rahimler delinmeye karşı yatkın, çok hassas olabilmektedir.
• 5 RİA’nın Yer Değiştirmesi:
  RİA, rahim içinde yerinden kayabilir veya kısmen dışarı çıkabilir, bu da etkinliğini azaltabilir. Gebelik oluşmasına neden olabilir. Hatta bazı vakalarda rahim içerisinde bulunan spiral karın içine yürüyebilir (RİA Migrasyonu), omentum dokusuna, barsak dokusuna dahi yapışabilir, bunların yapısına katılabilir. Yerinden kaymış veya olması gereken yerde durmayan rahim içi araçlar çıkarılmalıdır.
• 6 Adet Düzensizlikleri:
  Takip eden aylarda adet kanamasında artış, ağrılı adet (dismenore) veya düzensizlik görülebilir.
• 7 Alerjik Reaksiyon:
  RİA’nın yapısında bulunan bakır veya diğer maddelere karşı alerji gelişebilir.
• 8 Ektopik Gebelik (Dış Gebelik):
  Çok nadir de olsa, RİA kullanan kişilerde ektopik gebelik (özellikle yumurtalıkarda) riski artabilir.
• 9 Gebelik Riski:
  RİA’nın tam etkinliğine rağmen nadiren gebelik meydana gelebilir. Bu durumda düşük veya komplikasyon riski artabilir.
• 10 Psikolojik Rahatsızlık:
  RİA’nın varlığına bağlı olarak bazı kişilerde psikolojik rahatsızlık hissi oluşabilir.
• 11 İşlem Başarısızlığı:
  Anatomik zorluklar, servikal spazm veya servikal kanalın zamanla bozulması, servikal darlık,… vb nedeniyle RİA’nın yerleştirilememesi durumu olabilir.
• 12 Rahim İçi Yapışıklıklar (Sineşiler):
  Çok nadir olmakla birlikte RİA yerleştirilmesi sırasında, sonrasında rahim içi yapışıklık riski vardır.
• 13 Uzun Süreli Rahatsızlık:
  RİA’nın yerleştirilmesine rahimin uyum sağlayamaması durumunda rahatsızlık hissi devam edebilir.
• 14 Kısırlık Riski:
  Enfeksiyon nedeniyle tüplerin, yumurtalıkların, rahimin zarar görmesi sonucu ileride kısırlık riski oluşabilir.
• 15 İlave Tıbbi Müdahale Gereksinimi:
  Komplikasyonların yönetimi için ileri düzeyde tıbbi müdahale (rahimin alınması, yumurtalıkların alınması, tüplerin alınması, veya tüm genital organların alınması) gerekebilir.
• 16 Diğer:
  Burada sıralanmış veya sıralanmamış her bir risk faktörü başka sonuçlara sebep olabilir. Rahim içi araç yerleştirilme esnasında çatlayabilir, kırılabilir ve bu malzeme kaynaklı durumlar anında bilinemeyebilir. Kırılmış kısım zaman içerisinde rahim dokusuna gömülebilir, başka dokulara yürüyebilir.

Rahim İçi Araç Takılmasında Prosedür:

• İşlem jinekolojik masada yapılır
• Vulvaya lokal anestezi spreyi sıkılır
• Vajinal spekulum vajene yerleştirilir
• Servikse lokal anestezi spreyi sıkılır, luzum halinde lokal anestezi enjeksiyonuda yapılabilir.
• Vajen & serviks povidon iyot ile temizlenir
• Serviksi manipüle edebilmek ( yön verebilmek ) için steril ek dişli tenekulum takılır.
• Histerometri ile rahim derinliği tespit edilir.
• Rahim içi araç yerleştirilir.
• Rahim ağzından hafifce dışarıda kalacak şekilde fazla gelen ip makas ile kesilir.
• Ultrason ile yerinde olup olmadığı kontrol edilir.

Rahim İçi Araç Çıkarılması

İpi görünen veya görünmeyen rahim içi aracın çıkarılmasıdır. Kullanım süresi dolmuş, gebelik isteminde veya bir problem geliştiğinde spiralin çıkarılması işlemidir. Spiral çıkarma; kolay, zor, çok zor, kabus zorluğunda çıkabilecek bir duruma evrilebilir.

Rahim İçi Araç (Spiral) Çıkarmanın Getirdiği Risk Faktörleri :

• 1. Ağrı veya Rahatsızlık:
  • Çıkarma işlemi sırasında hafif veya orta şiddette ağrı hissedilebilir. Bazı hastalarda geçici kramplar oluşabilir.
• 2. Kanama:
  • İşlem sırasında veya sonrasında hafif kanama veya lekelenme görülebilir. Nadiren daha şiddetli kanamalar meydana gelebilir.
• 3. RİA’nın Kırılması veya Parça Kalması:
  • RİA’nın kolları veya parçaları rahim içinde kalabilir ve ek cerrahi müdahale gerektirebilir.
• 4. Rahim Yaralanması:
  • RİA çıkarılırken rahim duvarında küçük yaralanmalar veya çizilmeler oluşabilir.
• 5. Enfeksiyon:
  • İşlem sırasında enfeksiyon riski, özellikle spiral çıkarmanın zor ve uzamış müdahale durumları halinde artabilir.
• 6. RİA’nın Yerinden Çıkmaması:
  • RİA’nın iplerinin rahim ağzında görünmemesi veya rahim içine gömülmesi, ipin kopması durumunda çıkarma işlemi zorlaşabilir ve açık – kapalı cerrahi müdahale gerekebilir.
• 7. Adet Düzensizlikleri:
  • Çıkarma işleminden sonra hormonal dengeye bağlı olarak geçici adet düzensizlikleri oluşabilir.
• 8. Pelvik Ağrı:
  • İşlem sonrası pelvik bölgede kısa süreli ağrı yaşanabilir.
• 9. Psikolojik Rahatsızlık:
  • RİA’nın çıkarılması işlemi, bazı kişilerde endişe veya psikolojik rahatsızlığa neden olabilir.
• 10. Doku Travması:
  • RİA’nın çıkarılması sırasında rahim ağzında veya vajinada küçük travmalar meydana gelebilir.
• 11. İlave Müdahale Gereksinimi:
  • RİA’nın çıkarılamaması durumunda ultrason veya histeroskopi gibi ek görüntüleme yöntemleri kullanılabilir ve ileri tıbbi müdahale gerekebilir.
• 12. Enfeksiyon Yayılması:
  • Mevcut bir enfeksiyon varsa, çıkarma işlemi sırasında enfeksiyonun yayılma riski vardır.
• 13. RİA Çıkarıldıktan Sonra Gebelik Riski:
  • RİA çıkarıldıktan hemen sonra korunmasız ilişki durumunda gebelik riski oluşabilir.
• 14. Karın Ağrısı:
  • Çıkarma işleminden sonra karın ağrısı hissedilebilir ve bu genellikle geçicidir.
• 15. Komplikasyon Gelişmesi Durumunda Cerrahi Müdahale:
  • Nadir durumlarda komplikasyon gelişirse açık – kapalı cerrahi işlemler gerekebilir.
• 16. RİA İpinin Kopması:
  • Spiral ipi sağlam bir iptir ve çekme, asılma ile kopmaz. Bu ip doğaya bırakıldığında 200 – 300 yılda kendiliğinden yok olmaktadır. Spiralin çıkarılması amacıyla hafif şekilde çekilmesi ile bu ip az olmayan vakada kopabilmektedir. Aslında bu bir kopma değil ipin kısmi şekilde çürümesi, mukavemetinin ortadan kalkmasıdır. Spiral taktırdıktan sonra düzenli şekilde ehil jinekoloğa olması gereken muayenelerinizi yaptırmamış, vajinal enfeksiyonlu, genital iltihaplı bir yaşantıyı sorun görmeden yaşamış iseniz; bu ip zaman içerisinde çürümektedir. İltihap – enfeksiyona, enflmasyona dirençli madde, malzeme olmadığını unutmayınız.

Spiral takması & Spiral çıkarma işleminden sonra hasta basit ağrı kesiciler alarak vede normal giysilerini giyerek muayenehaneden ayrılabilir. Hekimin vereceği reçeteler çok dikkatli bir şekilde ve zamanlamasına uyulacak şekilde kullanılır.

Cinsel ilişki, vaginal duş, vaginal tampon kullanımı, denize – havuza – kaplıcaya girmek kesinlikle Op.Dr.Mesut Bayraktar izin verene kadar , kesinlikle yapılmamalıdır. Diğer aktiviteler olağan şekilde devam edebilir. Kanama , akıntı, ateş, üşüme olduğunda Hekim derhal bilgilendirilmelidir ve tedavileri dikkatli ve özenli bir şekilde uygulanmalıdır. Ciddi ağrı genellikle olmaz.

Lokal Anestezi Riskleri: Uygulanan maddelere bağlı alerjik reaksiyonlar görülebilir ve bu durum hayati tehlike oluşturabilir. Ancak gelişme ihtimali çok düşüktür.

ÖLÜM RİSKİ:

• Her Türlü basit – ileri düzey tedavi , müdahale, cerrahi işlemde ölüm riski vardır.
• Hekim her türlü cerrahi – medikal işlemde yaşam garantisi tahhütünde bulunamamaktadır.
• Ölüm durumu; hiç tahmin edilemez, bilinemez, ön görülemez, hatta araştırmalarda çıkmamış, muayenelerde kendini belli etmemiş sebeplerle; aniden veya işlemlerden sonra hastane odasında , evinizde , yolda vb… durumlarda gelişebilir.
• Gerçek ölüm sebebi yapılacak adli tıp otopsisinde bulunamadığı gibi, farklı bir, ilgili – ilgisiz ölüm sebebide çıkabilir. Zaten böyle belirgin – aşikar bir ölüm riski olsaydı; bu riski mümkün olan en düşük seviyeye indirecek önlemler Hekim tarafından alınmış olacaktı.
• Unutmayınız ölüm riski sıfırlanamaz.
• Hekim hastalarını yaşatmak, hayat konforlarını artırmak için meslek icrasında bulunmaktadır.
• Ölüm durumunun vuku bulması durumunda Hekime yönelik; bilmeliydi, önlemeliydi, tahmin etmeliydi, araştırmalıydı, düşünmeliydi vb şekilde suçlayıcı ( taksirli / taksirsiz ) ithamlarda bulunmayı şuan siz veya yakınlarınız düşünüyorsanız; ölüm riskini kabül edemiyorsanız; bu işlemden şimdi – şuan vaz geçmenizi; mevcut sağlık durumunuzla hayatınıza devam etmenizi tavsiye ederim.
• Hekimin zeki bir insan – bilinçli bir insan olması durumuna ithafen Hekime yönelik ; hastanın / hastamın ölüm vuku bulma halinin eklenmesi durumunda; taksirli / taksirsiz ölüme sebebiyet verme olarak mevcut durumu yorumlamayacağımı, iddia etmeyeceğimi / etmeyeceğimizi peşinen taahhüt ediyorum / ediyoruz.

Özel Durumlar:

• 1. Tütün ve Tütün Mamülleri: İşlemin öncesinde veya sonrasında aktif veya pasif maruziyet olacak şekilde tütün ve tütün mamülleri (sigara, nargile, puro, pipo vs.) içmenin iyileşme sürecinin uzamasına , engel olmasına , bozulmasına neden olabileceği bana anlatıldı vede buradan da okuyarak tekrar öğrendim.
• 2. Eğer bu maddelerden herhangi birini kullanırsam , kötü doku iyileşmesi, kötü yara iyileşmesi, rahim içi aracın uygunsuz uyumlanması sorunlarıyla daha büyük bir oranda karşılaşma riskimin olduğunu biliyorum.
• 3. Rahimde, genital sistemimde hipoksi, vajinal flora bozukluğu yapacak her türlü durumun rahim içi aracımın takılması & çıkarılmasında sorun yaratabileceği bana anlatıldı ve buradanda okuyarak tekrardan teyit ediyorum.
• 4. Spiral mevcudiyeti var iken ve her hangi bir şikayet, semptom gelişmesi durumunda hemen – derhal jinekolog doktora muayene olacağımı, reçetesiz ilaçlar alıp kullanmayacağımı ve bunun önemli olduğunu anladım.
• 5. Kadın genital sistemi ile ilgili her bir durum varlığında ”spiral benden çıkarılmasın, durabildiği kadar dursun” mantığı ile hareket etmeyeceğimi, spiralin varlığını unutarak on yıllarca vurdumduymaz şekilde bir yaşam sürdürmeyeceğimin güvenini doktora verdiğim için bu spiral bana takıldı. Doktorun güvenini kötüye kullanmayacağım.
• 6. Bu cihazı sorumlu ve duyarlı bir şekilde kullanacağım. Enfeksiyon, iltahap gelişmesi durumunda spiral çıkarılmadan verilecek tedavilerin başarılı olmayacağını öğrendim ve artık biliyorum.
• 7. Yılda en az bir defa, optimali 2 defa olmak koşulu ile jinekolojik muayene olarak sprali kontrol ettirmem gerektiğini biliyorum.
• 8. Spiral kullanır iken gebelik oluşması durumunda spiralin çıkarılması gerektiğini şimdiden öğrendim.
• 9. Spirali çıkarmadan gebeliğe devam kararı verdiğimde gelişecek korioamniyonit, gebelik kanamaları, gebelik komplikasyonları yaşayabileceğimi; hem kendimin hem de gebelik ürününün geçici ve veya kalıcı şekilde hasar alabileceğini, sakat kalabileceğini öğrendim.
• 10. Gebelik ve spiral birlikteliğinde spiralin erkenden çıkarılması gerektiğini öğrendim, bu esnada gebelik ürününün de düşebileceğini (eğer düşme olmuş ise spiralin gebelik ürününü etkilediğini ) öğrendim.
• 11. Her bir adet gecikmesinde derhal jinekolojik muayene olmam gerektiğini biliyorum.

Zor takılan bir spiral çok kolay çıkabileceği gibi; Kolay takılan bir spiral çok zor çıkabilir. Bunlar yaşanmadan bilinemez.

Tedavinizin herhangi bir aşamasında kullanılacak olan herhangi bir ilacın kullanım yoluna bağlı olan ve/veya olmayan ilaçlara bağlı yan etkiler oluşabilir. Bu yan etkiler alerjiler, ölüm, kısmi veya geçici sakat kalmaya neden verebilecek özellikte olabilir. Bazı ilaçlarda cilt üzerinde kalıcı lekeler (sabit ilaç reaksiyonu) gelişebilir. Hangi ilacın size fayda etmeyeceği yan etki, alerji, ölüm , sakatlık yapabileceği önceden biinememektedir. Mutlak sonuç veren testi incelemesi yoktur. Hatta penisilin alerjisi nedeniyle yapılacak test için kullanılacak ilaçlar – malzemeler dahi alerji yapabilir. Alerji ve buna bağlı gelişecek (ölüm sakatlık dahil) durumunda Hekimi ilacı üreten, üretim aşamasında – depolama – dağıtım – muhafaza , kullanımını onay verme aşamasında bulunan şahıs olmadığından; aynı sizin gibi son kullanıcı olduğundan, alerji durumunda hasta kadar mağdur olan taraftır. İlaca bağlı her hangi bir yan etkide olası sorumlunun üretici (ilaç firması) olduğunu bilerek Hekimin tedavilerini alıyorum.

Maliyet :

• Hastanın tedavi ve/veya gelişebilecek komplikasyon masrafları, ek tedavi gereksinim masrafları, her türlü nakil – transport masrafları, konaklama giderleri, hastane ücretleri, hastane sarf ve ilaç masrafı, ameliyathane kullanım ücretini, ameliyat – işlem – girişim sonrasındaki her bir muayene ücreti, girişim – işlem tekrar ücretleri, Hastanın tedavisi nedeniyle Hekimin konaklama ve transport ücretleri vb kendileri veya hukuki temsilcileri tarafından peşin – nakit olarak Hekime ödeyecekleri koşuluyla bu onam formunu imzalayınız.
• Hasta ve/veya vekili ödemelerin tamamını yapacağını, ödeme yapmaktan kaçınma yapmayacağını, tedavi bedellerini ödememek için yokluk yaratmayacağını, meslek icrasında Hekimi zorluk içerisinde bırakmayacağını, var olan mevcudunu veya zenginliğini gizleyerek, eksilterek meslek icrasını Hekime zulüm haline getirmeyeceğini, Hekimi maddi külfete sokmayacağını, Hekime insani ve vicdani yaklaşımlar ile tedavi masrafını ödeyeceğim deyip, tedaviyi aldıktan sonra ilişki – irtibatı kesip kaçmayacağını, işlemin teknik zorluğa veya arzu edilmeyen komplikasyona evrilmesi durumunda doğacak maddi ödemelerden kaçınmak ve de Hekime yeni oluşan külfeti yıkmak hatta yaptığı ödemeleri geri istemek amacıyla; “teşhislerin yanlış – tedavilerin yanlış seni savcılığa şikayet edeceğim – mahkemeye vereceğim veya yaptığın tedaviler ile ben iyileşmedim – kötü oldum bu yüzden yaptığım ödemeleride geri ver , geri vermezsen internet – sosyal medya ortamında, televizyon programlarında, google yorumlarında seni rezil ederim, hakkında kötü propaganda yaparım, hastanı keserim, …vb” şeklinde tehdit – şantaj, yalan beyan, hile aldatma yaklaşım tarzında Hekim & tedavi uyumuna aykırılıklar yapmayacağını, Hekimi aptal – enayi yerine koyma ile emek & akıl terine menfi musallat olmayacağını, Hekimi dolandırmaya çalışmayacağını, emeğine & akıl terine helal getirmeyeceğini koşulsuz şartsız hasta ve/veya vekili taahhüt eder.
• Yine aynı şekilde Hekimin sadakat, özen ve üstün yaklaşımı ile hastanın içinde bulunduğu sıkıntılı durumdan kurtulunca hasta tarafından “ben artık düze çıktım, bana artık bir şey olmaz, Özel veya Devlet hastanesine gideyim, kalan paramı da Doktordan isteyeyim, yada ödemem gerekeni artık ödemeyeyim, fazlasını – gerisi – kalanını ödememe gerek yok, Doktor iadeyi yapmamak veya kalan bakiyeyi istemek için diretirse aynı şekilde “senin yaklaşımın, tedavilerin bana zarar verdi, benim hastalığım arttı, iyileşmedim, … savcılığa şikayet edeceğim, seni mahkemeye vereceğim, sosyal medyada her yere yazacağım” şeklinde her türlü argümanı (şantaj, yıldırma, hile) sergilemeyeceğini, Hekime karşı yozlaşmayacağını Hasta ve/veya Vekili koşulsuz şartsız taahhüt eder.
• Her türlü kötü niyetli davranış – tutumlarda mahsuplaşma ile iade yapılmaz ve istemeyeceğimi kabül ediyorum. Kalan bakiye varsa ödeyeceğinide Hasta ve/veya Vekili Hekimin gerek şifaen gereksede noter aracılığı ile bildirip istemesi halinde en geç 3 (üç) gün içinde nakden ödeyeceğini koşulsuz şartsız taahhüt eder.
• Ön görülemez ek masraf çıkması durumunda Hekim bunları hastaya ve/veya vekiline bunu gerek şifaen gereksede noter aracılığı ile bildirir; hasta veya onun vekili bu bildirimin ardından en geç 3 (üç) gün içerisinde bu ek masrafları nakden ödeyeceğini koşulsuz şartsız taahhüt eder.
• Bu beyan ve taahhütlerin karşılığında da Hekim meslek icrasını gücü ve imkanları oranında tatbik eder. Anlaşmazlık durumlarında Ortaca Mahkemeleri & Ortaca İcra Daireleri yetkilidir.
• Maddi İmkansızlık Nedeniyle Op.Dr Mesut Bayraktar’ ın Sunduğu Kaliteli ( Stardart Üstü ) Tedavilerden – Yaklaşımlardan Mahrum Kalmamak İçin ; Anayasa Madde 5 Esas Dayanak Olmak Üzere 3294 Sayılı Kanun, 3359 Sayılı Kanun Madde 3/b, 5394 Sayılı Kanun Madde 67 ve 38/m Uyarınca; En Yüksek Mülki Amire Yazılı İhbar – Bildirim Yaparak; Op.Dr.Mesut Bayraktar’dan Sizin İçin ”Kaliteli Sağlık Hizmet Arzının” Satın Alınarak Sunulmasını , Talep Etme Hakkınızın ( Kanuni Bir Hak ) Var Olduğunu Hatırlatırım.
• Hekim tedavilerinde, cerrahi yaklaşımlarında 1 tane bile olsa aktif & pasif sigara içilmesini, cinsel aktiviteyi, denize – havuza girilmesini, izni olmadan her türlü spor yapılmasını, alkol – uyuşturucu kullanılmasını mutlak olarak yasaklamaktadır. Hasta bunları koşulsuz, şartsız kabul ederek tedaviye başlamaktadır. Hekimin tedavisine yapılan uyumsuzluklar (aktif & pasif sigara maruziyeti, cerrahi sonrası cinsel aktivite, tedavi sonrası Hekim izni olmadan denize – havuza girmek, verdiği ilaçları kullanmamak – düzensiz kullanmak, kötü genital hijyen, … vb) her hangi bir durumda gelişecek enfeksiyon, kanama, kötü iyileşme, uzamış iyileşme, dikişlerin açılması, tedavi başarısızlıklarında, istenilmeyen komplikasyon durumunda gerekli olacak yeni tüm yeni medikal & yeni cerrahi tedaviler, hastane yatışları, konsultasyonlar, tıbbi tetkikler, görüntüleme yöntemleri, kullanılacak ilaç ve sarf malzemenin matbu şekilde anlaşılan ücrete dahil değildir. Böyle bir durum hasıl olduğunda hasta ve/veya vekili oluşan yeni tedavi giderlerini önceden anlaşılan matbu ücrete dahil olmadıklarını önceden bildikleri gibi buradan tekrardan yazılı olarak kayıt altına alındığını okur ve kayıtsız şartsız kabul ettiğini taahhüt eder.
• Hastanın Bilgilendirilmiş Onamı : Dr. .Mesut Bayraktar’dan tıbbi durumumun tanı ve tedavisi ile ilgili olarak yapılacak tıbbi-cerrahi tedavi veya tanı amaçlı girişimler konusunda ayrıntılı bilgi aldım. Toplam 4 sayfa olan bu dokümanının her sayfasını okudum, anlamadığım hususları Dr.Mesut Bayraktar’a sorarak öğrendim. Tedavinin yararları, başarı şansı ve süresi, tedavim sırasında oluşabilecek olumsuzluklar ve olası riskler ve komplikasyonlar ayrıntıları ile anlatıldı. Bana önerilen tanı ve tedavi yöntemlerini reddettiğim zaman sağlığımı tehdit edici başka hangi risklerin olabileceği anlatıldı. Bu tedavi yerine uygulanabilecek bir başka tedavi yönteminin bulunup bulunmadığı konusunda bilgilendirildim. Hastalığım nedeni ile hastanede uygulanacak tüm tanı ve tedavi yöntemlerinin olası maliyeti konusunda gerekli bilgiler bana anlatıldı. Durumum aciliyet göstermediği sürece, uygulanacak anestezinin ayrıntılarını bir anestezi uzmanı ile tartışma fırsatımın olduğu ve bunun için ayrı bir belge düzenleneceği bana anlatıldı. Durumum aciliyet göstermediği sürece, ameliyat öncesi yaptırmam gereken tetkikler hakkında bilgilendirildim ve bu tetkikleri yaptırmanın önemini anladım. Bu formda tanımlananlar dışında yapılacak herhangi bir ek girişimin, sağlığıma yönelik ciddi zararların önlenmesi ve yaşamımın kurtarılması için uygulanabilineceği anlatıldı. Planlanan girişim ve-veya tedavilerde, ek girişim ve tedaviler gerektirebilecek durumlar ortaya çıkar ise; Hekimimin ve diğer sağlık personelinin bu girişim-işlem veya ameliyatları yapmasına yetki veriyorum. Sonuç hakkında bana herhangi bir teminat veya garanti verilemeyeceğini biliyorum. İşlemin kan, kan ürünü transfüzyonunu içerebileceği ve olası riskleri anlatıldı. Tedavim sırasında gerekli olduğu takdirde kan ve kan ürünü transfüzyonu yapılmasına izin veriyorum. Hasta mahremiyeti hakları gözetilmek kaydıyla, tedavi planlaması ve uygulaması için gerekli kalıcı-geçici cilt işaretlemelerini, kimliğimi doğrulamak ve tedavi bölgesindeki gelişmeleri izlemek için vücut içi ve dışı fotoğraf çekilmesini ve diğer görünteleme işlemlerinin yapılmasını onaylıyorum. Hastalığımla ilgili tetkik, tedavi, sonuç bilgilerinin tüm kimlik bilgilerim gizli kalmak koşulu ile Dr.Mesut Bayraktar tarafından geriye ve ileriye yönelik bilimsel çalışmalar için, meslektaşlarıyla tartışma – fikir öneri alma amaçlı , kendini & tıp bilimini geliştirmek ve insanlığın faydasına yönelik bilimi geliştirmek için kullanılmasına ve yayınlanmasına izin veriyorum.

Eğer izin vermiyorsanız lütfen verilen boşluğa el yazınızla “izin vermiyorum” yazınız: ……………………………..………………..……..

KAS İÇİ (İNTRAMÜSKÜLER) ENJEKSİYON İŞLEMİ :

Çok çeşitli nedenlerle kas içi enjeksiyon uygulanabilir. Bu işlem kas içine (kolun üst dış kısmı, kalçanın üst dış kısmı veya uyluğun üst ön kısmı) ilaç enjekte edilmesi işlemidir. Çok çeşitli hastalıklarda (infeksiyonlar, her türlü ağrı, kronik hastalıklar vb) kas içi enjeksiyon uygulaması yapılabilir. Kas içi uygulamasına örnek verecek olursak bazı aşılar, ağrı kesici, ateş düşürücü ilaçlar, bazı antibiyotikler, vitaminler vb.Bazı ilaçlar sadece kas içi yapılmak üzere hazırlanmışlardır bunlar başka bir yoldan vücuda verilemez. Birçok ilacın ise kas içi, damar içi veya ağızdan alınmak üzere hazırlanmış formları mevcuttur. İlacın kas içine yapılması daha kısa sürede ve etkili olmasına olanak sağlar. Kas içi enjeksiyon genellikle kalçanın üst dış kısmına yapılır. Ancak Hekimin gerek gördüğü durumlarda veya hastanın isteği üzerine yukarıda sayılan diğer bölgelerden birine de uygulanabilir. Uygulamada cilt antiseptik bir solüsyonla temizlenir ve iğne bölgeye batırılarak kas içine ilaç enjeksiyonu yapılır. İlaç verilmesi bittikten sonra iğne çekilir ve bölge kuru pamukla ovulur. Eğer girişim yapılırken kendinizi sıkmaz iseniz aşağıdaki yan etkilerin oluşma ihtimali çok azdır. Bu nedenle girişim esnasında derin nefes alıp veriniz. Kas içi enjeksiyon yapılırken ve iğne çekildikten sonra ağrı duyulabilir. Nadiren enjeksiyon yapılan yerde infeksiyon, kanama, morarma, yumru şeklinde şişlik ve kalıcı veya geçici sinir harabiyeti( güç kaybı, hissizlik ) meydana gelebilir. Çok nadiren de enjeksiyon yapılırken iğne kırılabilir. Daha önce bu girişimin yapılıp yapılmadığı, hastanın kullandığı ilaçlar, eşlik eden hastalıklar, kanama bozukluğu veya alerjisi olup olmadığı hakkında Hekime yeterli bilgi vermelisiniz (Bu aklıma gelmedi, unuttum, söylemedim şeklinde geçiştirebileceğiniz bir durum değildir).

Sizinle ilgili bilgiler (kimlik bilgileri, resimleriniz, rahatsızlıklarınız, verilen tedavi) sizin yazılı onayınız ve mahkeme kararı olmaksızın hiç bir mecrada, internet ortamında, sosyal medya paylaşım sitelerinde vb. açıklanmayacaktır. Aynı şekilde hasta ve/veya veli/vaside Op.Dr.Mesut Bayraktar’ın yazılı iznini almadan, Op.Dr.Mesut Bayraktar ile alakalı fotograf/ bilgi/ öneri/ tavsiye/ şikayet / yorum vb. şeklinde hiç bir paylaşımda bulunmayacağını taahhüt eder.

Bu formun bana tam olarak açıklandığını, okuduğumu veya okutturduğumu ve içeriğini anladığımı beyan ederim.

Bu bölüme; Hastanın veya Kanuni Temsilcisinin kendi el yazısı ile yazılmış

“ OKUDUM, ANLADIM, KABÜL EDİYORUM” ifadesi yazılacaktır.

……..……………………………………………………………………………..

Bu bölüme; Hastanın veya Kanuni Temsilcisinin kendi el yazısı ile yazılmış ” BİR NÜSHASINI ELDEN ALDIM ” ifadesi yazılacaktır

……..……………………………………………………………………………..

/yan yna