Lipoödem – Lipödem

Lipoödem – Lipödem – Yağ Dokusu Ektopisi Nedir?

Jinekologlar tarafından bilinmeyen ve dikkate alınmayan bir kadın hastalığıdır. Klasik jinekoloji kitaplarında da konu olarak bulunmaz. Fakat hastalar ezici şekilde kadındır! Bu hastalar ile ilgili yapılan araştırmaların tamamında, kadınlarda hiç bir jinekolojik sıkıntı, obstetrik sıkıntının, hemen hemen hiç olmaması, her zaman bahsettiğim mesleki körlük ve genital inkar durumunu tekrar göz önüne sermektedir.

Lipoödem – Lipödem, şu anda genellikle ilerleyici olarak kabul edilen kronik bir durumdur. Genellikle kadınları etkiler ve sadece birkaç vaka raporunda erkeklerde görülmüştür. İlerleyici doğası henüz kesin olarak kanıtlanmamış olmasına rağmen, tanı; klinik deneyim temellidir. Genellikle kadınlarda bulunan ve cildin altında yağ birikimine bağlı olarak her iki kalçanın, uyluğun, bacağın genişlemesine neden olan tıbbi durumdur. Lipoödem – Lipödem herhangi kiloda olan kadınları etkileyebilir ve lipedemaya bağlı yağ, geleneksel kilo verme yöntemlerine, diyete dirençlidir.

Şu ana kadar küratif tedavisi bulunmamakla birlikte, genellikle zamanla kötüleşir, ağrı, kanama – hematom – peteşi olabilir. Zamanla, kilo alımına bağlı hareketlilik azalabilir ve yaşam kalitesi düştüğü için hastalar genellikle depresyon yaşar. Ciddi vakalarda gövde ve üst vücut da etkilenebilir. Lipoödem – Lipödem genellikle yanlış teşhis edilir.

Ioana Chira – Lipoödem – Lipödem

Lipoödem – Lipödemin başlangıç belirtileri genellikle hormonal değişim dönemlerinde ortaya çıkar (ergenlik, gebelik, menopoz). OKS kullanımında da ortaya çıkabilir. Hastalığın belirgin özelliği, gövde ince kalırken ekstremitelerde vücut yağının orantısız dağılımıdır. Eller ve ayaklar bu durumdan genellikle etkilenmez.

Lipedema, ciddi şekilde zayıf olanlardan morbid obez olanlara kadar her beden tipindeki kadınlarda görülebilir. İnce olmak, birinin Lipoödem – Lipödemaya sahip olmadığı anlamına gelmez. Obez olanlarda, yapılan bariatrik cerrahi işlemlerinden sonra Lipoödem – Lipödem dokusu çözülebilmektedir.

Nedeni kesin olarak bilinmemekle birlikte, genetik yatkınlık vardır. Bazı ailelerde, lipedema maternal soy yoluyla miras alınabilir, bu nedenle babaanne, anne ve kızda lipedema görülebilir. Erkekler taşıyıcı olabilir, bu nedenle kızlar paternal soy yoluyla da miras alabilir.

Lenfatik sistemde yağların kan dolaşımına geri dönmesini engelleyen hormonal faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir. Genellikle Lipoödem – Lipödem olan bir aile üyesi varlığında, bu durumu geliştirme riski artar.

• Bazı hastalarda etkilenen alanlarda östrojen reseptör ER-α ifadesi ↓, ER-β ifadesi ↑ durumu vardır. Adiposit lipid ve glukoz metabolizmasının anahtar düzenleyicisi olan östrojenin ve kadınla ilişkili vücut yağ dağılımının, lipödemin patofizyolojisinde katkıda bulunan bir rol oynadığı varsayılmaktadır. Östrojen sinyali yoluyla yağ dokusu birikiminin düzensizliği muhtemelen iki mekanizmayla meydana gelir: (1). adiposit östrojen reseptör dağılımının (ERα/ERß oranı) ve bunu takip eden metabolik sinyallemenin değişmesi ve/veya (2). Adiposit tarafından üretilen steroidojenik enzimlerin artan salınımı, parakrin östrojen salınımının artmasına yol açar. ERα: Yağ birikimini artıran, ERß ise yağ birikimini azaltan , LPL ↑, VEGF↑, mitokondriyal disfonksiyon↑
• Başka bir patofizyolojik hipotezde, lenfatik ve kan kapillerlerinde primer mikrovasküler işlev bozukluğunu düşünülür. Bu da, aşırı yağ dokusu genişlemesine bağlı olarak ortaya çıkan hipoksik bir uyarı, endotel disfonksiyonuna ve buna bağlı olarak artan anjiyogenez (damar oluşumu), kapiller geçirgenlik, hiperpermeabilite, nörojenik inflamasyon, veno-arteryel ve lenfatik disfonksiyon nedeniyle kaynaklanabileceği düşünülmektedir.
• Benzer şekilde görünen diğer durumlar arasında lipohipertrofi, kronik venöz yetmezlik ve lenfödem bulunabilir.
• Kadınların %10’unu etkilediği tahmin edilmektedir.
• Lipedemaya bağlı yağın kilo kaybı yöntemlerine dirençli olduğu gösterilmiştir; ancak diğer yağlar gibi, Lipoödem – Lipödem diyabet veya kardiyovasküler hastalık riski ile ilişkilendirilmemektedir (??).
• Lipoödem – Lipödem ile ilişkilendirilen eklem ağrısı, artrit, kuru cilt, mantar enfeksiyonları, selülit ve yavaş yara iyileşmesi de bulunabilir.
• Lipoödem – Lipödem genellikle obezite veya lenfödemle karıştırılır, ve şu anda obez olarak teşhis edilen önemli bir sayıda hastanın, obezite yerine veya obeziteye ek olarak Lipoödem – Lipödem durumuna sahip olduğuna inanılmaktadır.
• Egzersiz, hastanın eklemlere zarar vermeden yapabileceği kadar, genel fitness konusunda yardımcı olabilir ancak hastalığın ilerlemesini önlemez. Ağrıya yardımcı olabilir ve yürümeyi kolaylaştırabilir.
• Semptomlar özellikle şiddetliyse, yağın alınması için liposuction yardımcı olabilir. Cerrahi yöntemler ile yağ dokusu çıkarılabilir, ancak bu işlem lenfatik damarlara da zarar verebilir.
• Tedaviler, genellikle tam çözüme yol açmaz, küratif tedavi yoktur.

Lipoödem – Lipödem Dereceleri

• Tip I: Yağ dokusu artışı kalçalar ve bel bölgesinde (Reiterhosen fenomeni)
• Tip II: Lipödem dizlere kadar uzanır, diz iç kısmında yağ yastığı oluşumu
• Tip III: Lipödem kalçalardan ayak bileklerine kadar uzanır
• Tip IV: Kol ve bacaklar bilekler/elmacık kemiğine kadar etkilenir, yani eller ve ayaklar hariç
• Tip V: Lipolinfödem, lenfin el ve ayak sırtları ile parmaklar ve ayak parmaklarına artan bir birikimi içerir

Lipoödem – Lipödem Cilt Değişikliklerinin Evreleri

• Evre 1: Halk arasında “Portakal Kabuğu” görünümü
• Evre 2: Büyük çukurlarla belirgin kaba nodüler cilt yüzeyi, “Yatak Yüzeyi Fenomeni” olarak bilinir.
• Evre 3: Büyük, şekil değiştiren cilt parçaları ve kabartılar içerir.

Bu görünümü bozan hastalığın tedavisinde; aile bağlantısının tespit edilerek, maternal eğilimin çevresel (subklinik / klinik korioamnionit ) faktörle irtibatının tetiklenmesinin engellenmesini yani koruyucu jineko obstetrik bakımı önermekteyim. Lipoödem – Lipödem maternal eğilimi veya hastalığı bulunan kişilerin, özellikle kız gebeliklerinin çok dikkatli takip edilip, doğumlarının yapılması gereklidir.