Omental Kek Kanserin Karın İçini Sarması

Kadınlarda Omental Kek Kanserin Karın İçini Sarması over ve diğer jinekolojik kanserlerde periton metastazını gösteren ciddi bir bulgudur; BT ve ultrason ile saptanır ve tedaviye yön verir.

Omental Kek Kanserin Karın İçini Sarması

Omental cake olarak da bilinen Omental Kek, kanserli hücrelerin karın boşluğunu bir kek gibi sardığı nadir bir olgudur. Kanserli hücrelerin orijinal tümörden, karın bölgesindeki organları kaplayan yağlı doku olan omentuma yayılmasının neden olduğu bu durum, teşhis ve tedavide önemli zorluklar ortaya çıkarabilir. Omental Kek hastalarında sıklıkla karın ağrısı, şişkinlik ve kilo kaybı gibi semptomlar görülür ve bunlar diğer yaygın gastrointestinal sorunlarla karıştırılabilir. Bu durumun karmaşık doğası nedeniyle, onkologları, cerrahları, radyologları ve patologları içeren multidisipliner bir yaklaşım, doğru tanı ve kişiselleştirilmiş tedavi planlaması için çok önemlidir. Omental Kek’i tedavi etmek için genellikle kemoterapi veya hedefe yönelik tedaviler gibi sistemik tedavilerle birlikte etkilenen omentumun cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Erken teşhis ve hızlı müdahale, bu karmaşık durumun etkili bir şekilde yönetilmesinde hayati öneme sahiptir ve bu zorlu teşhisle karşı karşıya kalan hastaların sonuçlarını iyileştirmek için devam eden araştırmaların ve klinik gelişmelerin önemini vurgulamaktadır.

İleri evre jinekolojik kanserlerde, özellikle epitelial over kanseri tanısı konduğunda tümör genellikle karın içine yayılır. Bu metastazların önemli bir göstergesi ise omental kek olarak adlandırılan intraoperatif bulgudur. Omental kek, karın zarının (omentumun) normalde ince bir yağ tabakasıyken tümör hücreleriyle dolarak difüz olarak kalınlaşması sonucu oluşur. En sık over kanserine bağlı gelişir, ancak diğer pek çok malign (örn. kolorektal, mide) veya enfeksiyöz/iltihabi durumun da benzer görüntülere yol açabileceğimi bilmek önemlidir. Bu nedenle omental kek tanısı alındığında, olası jinekolojik nedenler mutlaka değerlendirilmelidir.

Omental Kek: Tanım ve Nedenleri

Tanım ve Anatomi

Omental kek, görüntüleme yöntemlerinde omentumun nodüler tümör doku ile tutulması sonucu kitle gibi kalınlaşmış olarak görülebilir. Normalde karın ön duvarı üzerinde “önlük” gibi sarkan büyük omentum yağlı ve ince bir zar iken, kanser hücreleriyle örtüldüğünde belirgin kalınlaşır ve karın içinde yaygın nodüller şeklinde görünür. Omentumda bulunan “sütlü lekeler” (milky spots) adı verilen bağışıklık odakları, tümör hücrelerinin yapışmasını ve çoğalmasını kolaylaştırır. Bu özellik, peritoneal metastaz gösteren kanserlerde omental tutulumu yaygın hale getirir. BT görüntülerinde omentumun yağ dokusu yerini nodüler kitlelere bırakır; ince yağ bandı belirsizleşir ve difüz bir kitlenin arkasında ince barsaklar itilerek uzaklaşmış görünür.

Nedenler ve Patogenez

Omental kek oluşumunun en sık nedeni epitelial over kanseridir. Over kanseri, peritonu erken dönemde tutma eğilimindedir; bu nedenle over kanserli olguların büyük kısmında cerrahi sırasında omentum tutulumu saptanır. Bunun dışındaki kanserler de peritoneal yayılıma neden olabilir. Özellikle kolon, rektum veya mide gibi gastrointestinal tümörler omentumu metastaz bölgesi olarak tutabilir. Çeşitli karsinomatoziste omental nodüller birleşerek ‘omental kek’ görünümünü alır. Nadiren iyi huylu nedenler de benzer görüntü verebilir; örneğin tüberküloz veya sarkoidoz gibi periton enfeksiyonları omental kalınlaşmaya yol açabilir. Genel olarak, karın içi metastatik yayılım içeren bu durum peritoneal karsinomatozis olarak adlandırılır ve kanserin karın zarı boyunca yayılımını ifade eder.

Kadınlarda Omental Kek: Jinekolojik Kanserlerle İlişkisi

Over Kanseri

Epitelyal over kanseri kadınlarda jinekolojik kanser ölümlerinin başlıca sebebidir. Over kanserinin büyük bir kısmı ileri evrede, periton ve omentum metastazıyla tanı alır. Bu nedenle over kanseri cerrahisinde rutin olarak omentum tamamıyla alınır (omentektomi). Ne var ki, omental kek mevcut olduğunda cerrahi sonuçlar olumsuz etkilenir. İleri evre over kanserli hastalarda omental kek saptananların tam sitoredüksiyon (tümör kütlesinin tamamen çıkarılması) şansı anlamlı derecede düşük bulunmuştur. Aynı çalışmada omental kek görülen olgularda, cerrahi tam yapılsa bile daha fazla barsak rezeksiyonu gerektiği tespit edilmiştir. Sonuç olarak omental kekli vaka grubunda sağkalım da belirgin şekilde azalır. Omentum metastazı olmayan grup ile karşılaştırıldığında, metastazı olanlarda beş yıllık sağkalım oranı %93.8’den %43.4’e düşmektedir. Bu bulgular, over kanserinde omentum metastazının kötü prognoz işareti olduğunu ortaya koymaktadır.

Endometriyal Kanser ve Diğerleri

Rahim içi (endometriyal) adenokarsinomlu hastalarda omental metastaz nispeten seyrektir; ancak görüldüğünde ciddi bir durumdur. Endometriyal kanser hastalarının %5.9’unda omentum tutulumu saptanmış ve bu hastaların 2 yıllık sağkalımı yalnızca %40 olarak belirlenmiştir. Araştırmacılar bu nedenle omental metastazın endometriyal kanserde de kötü prognoz faktörü olduğunu vurgulamışlardır. Over ve endometriyal kanser dışındaki jinekolojik tümörlerde (örn. endometrioid-tipi yumurtalık tümörleri, nadiren rahim ağzı tümörü metastazları) omental kek çok daha az görülür, ancak agresif alt tip veya ileri evrede her tümörde bu risk düşünülebilir. Genel olarak, bir kadında omental kek saptandığında over kanseri başta olmak üzere öncelikle jinekolojik kaynaklı maligniteler akla getirilmelidir.

Tanı ve Tedavi Yöntemleri

Görüntüleme ve Tanı

Omental kek teşhisi çoğunlukla radyolojik yöntemlerle konur. Bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülerinde omentumda çok sayıda nodüler lezyon veya kitle görünümü izlenir. Nodüller birleşerek diffuse kalınlaşma oluşturur ve BT kesitlerinde anterior karın duvarı önünde kitle benzeri bir görünüm elde edilir. Ultrasonografi de omental metastaz tespitinde etkilidir; bir çalışmada şüpheli over kitlelerinde ultrason taraması ile omental tutulma %91.9 doğrulukla saptanmış, negatif tahmin değeri %92.7 olarak hesaplanmıştır. Karın içindeki serbest sıvı (asit) varlığı bu incelemede ilk ipucu olabilir. Kesin tanı için görüntüleme rehberliğinde iğne biyopsisi veya cerrahi örnekleme yapılır. Patolojik inceleme, omental kekin gerçek nedenini (örn. over adenokarsinom metastazı) kesinleştirir.

Tedavi Yaklaşımları

Omental kek tedavisi, altta yatan jinekolojik kanserin evresi ve türüne göre planlanır. Over kanserinde öncelik, mümkün olduğunca tüm tümör kitlesini cerrahi olarak çıkarmaktır (sitoredüksiyon). Ardından kombine kemoterapi uygulanır. İleri peritoneal yayılım vakalarında hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) gibi ek yöntemler de kullanılabilir. Turan ve arkadaşları gibi bazı çalışmalarda, omental metastaz varlığının tedaviye direnç ve kötü sağkalım ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Endometriyal kanserde ise cerrahi sonrası yüksek riskli hastalarda adjuvan kemoterapi veya radyoterapi değerlendirilir. Genel olarak, omental tutulumu olan hastalar daha yoğun tedavi ve yakın izlem gerektirir. Başka bir deyişle, cerrahi planlama sırasında omentum tutulumu belirlendiğinde tedavi stratejisi ve prognoz buna göre şekillenir.

Farklı ancak benzer görünebilen yaygın hastalık sunumları arasında psödomiksoma peritonei, peritoneal mezotelyoma, splenektomi öyküsü olan hastalarda splenozis ve diffüz peritoneal leiomyomatoz yer alır. Omentum topaklanmasından şüphelenilen ve malign ya da enfeksiyöz nedenlerin olasılığını azaltan bir geçmişi olan hastalarda bu tanılar dikkate alınmalıdır. Patolojik korelasyona sahip görüntü kılavuzluğunda biyopsi bu antitelerin ayırt edilmesinde altın standart yöntemdir.

Hounsfield ölçeği – TomografiÖlçümü

Adını Sir Godfrey Hounsfield’den alan Hounsfield ölçeği, radyoloji alanında BT (Tomografi) taramalarında gözlemlenen dokuların radyo yoğunluğunu ölçen çok önemli bir araçtır. Bu ölçek, farklı dokulara yoğunluklarına göre belirli sayısal değerler atayarak vücuttaki kemik, kas ve organlar gibi yapılar arasında kesin ayrım yapılmasına olanak tanır. Hounsfield ölçeği, BT görüntülemenin temel bir yönü olarak hizmet eder ve tıp uzmanlarına çeşitli durumların teşhisinde, hastalığın ilerlemesinin izlenmesinde ve tedavilerin planlanmasında değerli bilgiler sağlar. Hounsfield ölçeğini anlamak, radyologlar ve sağlık profesyonellerinin BT görüntülerini doğru şekilde yorumlayabilmeleri ve bilinçli klinik kararlar alabilmeleri için çok önemlidir. Karın içini sarmış dokuların tespit edilmesin de usta radyologlarca sıklıkla kullanılır.

Madde	HU Aralığı
Hava	-1000
Yağ	-120 ila -90
Kontrastlı yumuşak doku	+100 ila +300
Kemik (Trabeküler)	+300 ila +400
Kemik (Kortikal)	+500 ila +1900
Subdural hematom (İlk saatler)	+75 ila +100
Subdural hematom (3 gün sonra)	+65 ila +85
Subdural hematom (10–14 gün sonra)	+35 ila +40
Kan (pıhtısız)	+13 ila +50
Kan (pıhtılı)	+50 ila +75
Plevral efüzyon (Transüdat)	+2 ila +15
Plevral efüzyon (Egzudat)	+4 ila +33
Kil	-30
Su	0
İdrar	-5 ila +15
Safra	-5 ila +15
Beyin Omurilik Sıvısı (CSF)	+15
Apse/Pus	0 ila +45
Mukus	0 ila -130
Akciğer parankimi	-700 ila -600
Böbrek parankimi	+20 ila +45
Karaciğer parankimi	60 ± 6
Lenf düğümleri	+10 ila +20
Kas	+35 ila +55
Timus (çocuklar)	+20 ila +40
Timus (ergenler)	+20 ila +120
Beyaz cevher	+20 ila +30
Gri cevher	+37 ila +45
Safra taşı (Kolesterol)	+30 ila +100
Safra taşı (Bilirubin)	+90 ila +120
Yabancı cisim (Camlar)	+500
Yabancı cisim (Alüminyum, asfalt, araba camı, şişe camı ve diğer taşlar)	+2,100 ila +2,300
Yabancı cisim (Kalker)	+2,800
Yabancı cisim (Bakır)	+14,000
Yabancı cisim (Gümüş)	+17,000
Yabancı cisim (Çelik)	+20,000
Yabancı cisim (Altın, çelik ve pirinç)	+30,000 (üst sınır)
Kulak kiri	<0

Omental kek durumu gelişmiş ise sizde şu aşağıda verdiğim ve embed edilmiş hastalıklardan bazıları mutlaka vardır. Temeli çözmek iyi bir başlangıçtır.