Vulvar Peri̇feri̇k Nöropati̇ ☎️ 05467740159

Vulvar Peri̇feri̇k Nöropati̇

Periferik nöropati

Periferik sinirler beyine doğru ve beyinden bilgi taşır. Ayrıca omurilikten vücudun geri kalanına sinyaller taşırlar.

Periferik nöropati, bu sinirlerin düzgün çalışmadığı anlamına gelir. Periferik nöropati, tek bir sinirin veya bir grup sinirin hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Ayrıca tüm vücuttaki sinirleri de etkileyebilir.

Periferik nöropati nedenleri

Nöropati çok yaygındır. Birçok türü, nedeni vardır. Çoğu zaman, hiçbir sebep bulunamaz. Bazı sinir hastalıkları bazı ailelerde görülür.

Diyabet, sinir problemlerinin en yaygın nedenidir. Uzun süre yüksek kan şekeri seviyeleri sinirlerinize zarar verebilir.

Nöropatiye neden olabilecek diğer sağlık durumları şunlardır:

Liste İçin Tıklayınız

• Romatoid artrit veya lupus gibi otoimmün hastalıklar
• Kronik böbrek hastalığı
• HIV/AIDS, Zona, Hepatit C, Herpes virusların sebeb olduğu enfeksiyonlar
• Düşük B1, B6, B12 vitamin seviyeleri
• Metabolik hastalıklar
• Kurşun, arsenik gibi ağır metaller nedeniyle zehirlenme
• Zayıf kan akışıyla giden hastalıklar (pelvik konjesyon sendromu)
• Yetersiz tiroid bezi ( Guatr )
• Kemik iliği bozuklukları
• Tümörler (rahimde miyom, yumurtalık kistleri) , Kanserler
• Bazı kalıtsal bozukluklar
• Bir sinir üzerinde travma veya baskı sonucu hipoksi ( doğumda bebek başının baskısı, miyom basısı, kanser basısı)
• Fibrotik hastalıklar (endometriozis, liken planus, liken sklerozis, karın içi yapışıklıklar – sineşiler, yanan ağız vulva sendromu )
• Uzun süreli ve yoğun alkol kullanımı
• Tutkal – yapıştırıcı, kurşun, cıva ve solvent zehirlenmesi
• Enfeksiyonlar ( kronik rahim iltihapları, PID, servisit, kronik vajinit, ooforitis, salpinjitis, tekrarlayan vajinal – vulvar çatlamalar)
• Vajinal kanamayla sonuçlanmış vajinal flora bozukluğuna sebep olmuş kronik durumlar (miyomlar, polipler, uzamış kürtaj kanaması, endometrilere bağlı uzamış kanama, ektropiyon, emmet yırtıkları, servisitler nedeniyle uzamış kanamalar)
• Epilepsi nöbetleri , yüksek tansiyonu tedavi eden ilaçlar
• Karpal tünel sendromu gibi bir sinir üzerindeki baskı (fibrotik süreçler, endometriozis, liken planus, liken sklerozis)
• Uzun süre soğuğa maruz kalmak
• Kötü oturan alçılardan, atellerden, desteklerden veya koltuk değneklerinden kaynaklanan basınç ( kronik idrar kaçırma nedeniyle ped kullanımına bağlı bisikletçi vulvası gelişmesi)
• Genital Lazer epilasyon gibi yoğun ve sık uygulamalar nedeniyle periferik pudental sinir kılıflarının hasarlanması (Kadın sigara bagımlısı (sigara üretilen östrojeni hızlı tüketen etkendir) veya zayıf östrojen üretimine sahip (yumurtalık rezervi – kalitesi kısıtlı birisiyse, HHV tipleri başta olmak üzere geçirilmiş ooforitler veya vulvar enfeksiyonlar (vulvar herpes, genital zona gibi) geçirmiş birisi ise vulvar, perineal sinir uçları, sinir kılıfları lazer epilasyon ile hasarlanabilmektedir. periferik nöropati ilerleyen zamanlarda gelişebilir.)

“Pudendal sinir” terimi, Latince kökenli terimdir. Bu terim, “pudenda” kelimesinden türetilmiştir. “Pudenda,” Latince’de “utanç verici şeyler” anlamına gelir. Utanılan bölge olan genital yani pudental bölgenin siniri (utanılan bölgenin siniri) anlamında kullanılır.

Pudendal sinir sıkışması nedir?

Pudendal sinir sıkışma sendromu (aynı zamanda Alcock sendromu veya pudendal nevralji, pudental sinir tuzaklanması olarak da bilinir), pudendal sinirle ilgili kronik pelvik ağrı durumudur. Bu durum vulval ağrıya neden olur.

Pudendal sinir, dış genital organlardan ve anüs ve perine çevresindeki deriden gelen duyuları taşır. Ayrıca bağırsak hareketiniz (dışkı) olduğunda açılıp kapanan sfinkter kaslarını da kontrol eder.

Pudendal sinir sıkışmasının dört yaygın konumu şunlardır:

• Tip 1: Pudendal sinirin büyük siyatik çıkıntıdan ayrıldığı piriformis kasının altında.
• Tip 2: Sakrotüberöz ve sakrospinosus bağlar arasında (en yaygın sıkışma yeri).
• Tip 3: Alcock’un kanalı içinde.
• Tip 4: Sadece terminal dallar (yüzeysel ve derin perine sinirleri, alt rektal sinirler veya klitoral dorsal siniri).

Pudendal sinir sıkışmasına ne sebep olur?

Pudendal sinir sıkışma sendromuna şunlar neden olabilir:

• Uzun süreli (aylar veya yıllar) oturma (masa başı iş, yatalak olma),
• Aşırı bisiklete binme veya ata binme nedeniyle tekrarlanan küçük hasarlar
• Kronik kabızlığa bağlı ıkınma
• Vajinal doğum (doğal doğum) yoluyla sinir travması, ancak bu genellikle kendi kendine düzelir.
• Kırık bir pelvik kemikten pelvik bölgeye travma
• Pelvik veya perineal bölgelerde cerrahi prosedürler yoluyla sinir hasarı
• Pudendal sinire baskı yapan lezyonlar veya büyümeler (kanserli veya iyi huylu tümörler)
• Diyabet veya diğer vasküler durumlarla ilişkili periferik nöropati
• Jinekolojik durumlar (kronik enfeksiyon, doğum hasarları, perine hasarları)
• Diabet, Herpes Zoster, HIV, endometriosis, multiple sclerosis 
• Lazer epilasyon gibi yoğun ve sık uygulamalar.

18 yaşından büyüğüm 18 yaşından küçüğüm

18 yaşından büyüğüm 18 yaşından küçüğüm

18 yaşından büyüğüm 18 yaşından küçüğüm

Pudental sinir kadavra çalışması; Lumbosacral trunk (LST), PN:Pudental Nerve, CSSL: Coccygeus sacrospinous ligament complex, alcock kanalında, sakrospinöz ligaman altından geçerken PN sinir tuzaklanabilir.

Genital Bölge Lazer Epilasyonun Zararları ☎️ 05467740159

Kendinizi Hastalıklar İle Çürüterek; Çürürken Mükemmeli Oynamayın ! ☎️ 05467740159

Vulvar Hastalıklar – Apış Arası Cilt Hastalıkları

HHV 6 – 7 -8 İnsan herpes virüsler ☎️ 05467740159

COVID-19 Vulvar Lezyonları ☎️ 05467740159

Pudendal sinir sıkışması nasıl teşhis edilir?

Pudendal sinir sıkışma sendromunun teşhisi genellikle klinik muayene ve diğer bazı testlerle yapılır. Jinekologunuz tıbbi geçmişiniz, semptomlarınız ve semptomların yeri hakkında sorular soracaktır.

Pudental sinir sıkışması – Riskler ve komplikasyonlar

Pudendal sinir sıkışması hayatınız üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir. Durum, devam eden ağrı ve rahatsızlığa neden olabilir ve günlük aktivitelerin tadını çıkarma yeteneğini engelleyebilir.

Pudental sinir sıkışması – Ayırıcı tanı

Pudendal sinir sıkışmasının tedavisi ve yönetimi

• Pudental sinir sıkışmasının etkin ve kesin ‘tedavisi’ yoktur.
• Tedavi semptomları yönetmeyi, azaltmayı amaçlar.
• Bu genellikle yaşam tarzı değişiklikleri, fizyoterapi ve tıbbi tedaviyi içeren yaklaşımların kombinasyonu yoluyla yapılır.

Pudental sinir sıkışması; Pudendal dalların distal lezyonları

Çoğunlukla vulvanın dorsal kısmında yerleşen vulvodiniler vardır ve genellikle pudendal sinirin orta veya dorsal dalının hasar gördüğü obstetrik veya proktolojik prosedürlere bağlıdır.

Pelvik sinirlerin palpasyonu normalken yüzeysel bir vulvar tetik noktası bulunur. Pelvik organ disfonksiyonları yoktur. Tetik noktanın lidokain infiltrasyonu ile ağrıda iyileşme tanıyı doğrular ve tedavi botulinum toksin A ile aynı lokal infiltrasyonlardan oluşabilir.

Pudental sinir sıkışmasının – Yaşam tarzı değişiklikleri

Pudental sinir sıkışmasının – Fizyoterapi

Pelvik taban kaslarınızı ve pudendal siniri tahriş edebilecek diğer kaslarınızı gevşetmenize ve esnetmenize yardımcı olacak fizyoterapi tedavisi yardımcı olabilir. Bunlar sinirdeki baskıyı alarak – azaltarak ve kas ağrısını azaltarak çalışır. Mesanenizi veya bağırsaklarınızı kontrol etmekte sorun yaşıyorsanız fizyoterapi de yardımcı olabilir.

Fizyoterapistiniz, ağrınızı hafifletmek için TENS (trans-kutanöz elektriksel sinir stimülasyonu) makinesinin kullanılmasını da önerebilir. Fizyoterapistinizden elektrotları nereye doğru şekilde uygulayacağınızı size göstermesini istediğinizden emin olun.

Pudental sinir sıkışması – Tıbbi tedavi

Pudental sinir sıkışması – Ameliyat

• Sinir ağrınız bir lezyondan veya büyümeden kaynaklanan kompresyondan kaynaklanıyorsa, ameliyat ağrınızı iyileştirmede etkili olabilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, uzun süreli kompresyonun etkileri yine de sinir fonksiyonunu etkileyebilir, bu nedenle tüm semptomları ortadan kaldırmak gerçekçi olmayabilir.
• Nörostimülasyon ayrıca semptomları yönetmeye yardımcı olabilir. Bu, ağrı sinyallerinin beyne ulaşmasını engellemek için sinire hafif elektriksel uyarılar ileten küçük bir cihazın cildinizin altına cerrahi olarak implante edilmesini içerir.

Genitofemoral nöropati

Genitofemoral sinir etkilendiğinde, uyluğun iç kısmında ve genital bölgede ışınlama (radyoterapi) nedeni ile kasık bölgesinde ağrı hissedilebilir.

Genitofemoral sinirin genital dalının distal lezyonları anterior vulvodiniye neden olur.

Sakral radikülopatiler (SR)

Periferik nöropati tanısı genellikle gereğinden fazla teşhis edilir: Radyoterapi nededniyle kalça veya bacaklarda ağrı ‘pudendal nevralji’ bir Periferik nöropati değil, sakral radikülopatidir.

Cerrahi hasarlar, endometriozis ve sakral sinir köklerinin (Sakral radikülopatiler) sıkışması – sakral kompartman sendromu – Sakral radikülopatiler‘in en sık etiyolojileridir.

Cerrahi müdahalelere bağlı SR’de sinir hasarları çok çeşitlidir ve çoğu pelvik nöroanatomi bilgi eksikliğinden ve aynı zamanda cerrahi tekniğin hatalarından kaynaklanır: sinirlerin kesilmesi, bağlanması şeklinde sıkışma, traksiyon ve klemp yaralanması, sinirlerin yakınında sürekli kan aspirasyonu, kompresyon, kontüzyon, basınç, aşırı diseksiyon, kesme ve elektrik veya termal yaralanma ile iskemi. Bu tür intraoperatif sinir hasarları, işlemden hemen sonra başlayan nörolojik sorunlarla birlikte nöropatik ağrıdan sorumludur. Buna karşılık, postoperatif fibrozis veya pelvik varis damarlarının sıkışması ile sinir sıkışmasının gelişmesi aylar veya yıllar alabilir.

Pelvik girişimlere sekonder tüm sinir hasarlarında, olası dekompresyon için hasarlı sinirlerin laparoskopik eksplorasyonu, sinir hasarları geri dönüşümsüz hale gelmeden ve ağrının kronikleşmesi ve ezberlenme süreci başlamadan önce mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.

SNR’nin endometriozisinde ağrılar döngüseldir, zamanla ilerleyicidir ve menstrüasyonla tetiklenir. Masif tutulumda hareket bozuklukları ve pelvik organ disfonksiyonları meydana gelebilir. Laparoskopik eksplorasyon, sinirlerin dekompresyonuna ve endometriozisin rezeksiyonuna dayanan uyarlanmış bir tedavi olarak tanının doğrulanmasını da sağlar.

Pelvik kompartman sendromuna bağlı Sakral radikülopati de ağrı, pelvik venöz basıncı artıran tüm durumlarda (uzun süre ayakta durma ve oturma pozisyonu, kalp yetmezliği); Pelvik ve alt ekstremite damarları benzer yapıya sahip olduğundan, bacaklarda varisli hastalarda pelvik varis riski daha yüksektir. Ayrıca pelvik müdahaleler ve pelvik ven trombozu pelvik ven dolaşımındaki değişiklikleri teşvik edebilir. “Damar sıkışmasında” tedavi seçimi, sıkışan sinirlerin laparoskopik dekompresyonundan oluşur.

Sakral tümörler veya pelvik sinir tümörleri gibi daha nadir teşhisler de potansiyel etiyolojiler olabilir. Laparoskopi bu endikasyonlarda da Sakral radikülopati‘nin dekompresyonu ile etiyolojik tanı ve tedavi olanağı sağlar. Vajinal tümör, Pelvik sinirlerde schwannoma, Sakra-iliak kemiğin osteokondrosarkoma

Diyabetik nöropati

Diyabetik nöropati, diyabetiniz varsa ortaya çıkabilecek bir tür sinir hasarıdır. Yüksek kan şekeri (glikoz) vücuttaki sinirlere zarar verebilir. Diyabetik nöropati en sık olarak bacaklardaki ve ayaklardaki sinirlere zarar verir. Vulvar sinirlerde bundan nasibini almaktadır.

Etkilenen sinirlere bağlı olarak, diyabetik nöropati semptomları bacaklarda, ayaklarda ve ellerde, vulvada ağrı ve uyuşmayı içerir. Ayrıca sindirim sistemi, idrar yolları, kan damarları ve kalp ile ilgili sorunlara neden olabilir. Bazı insanlar hafif semptomlara sahiptir. Ancak diğerleri için diyabetik nöropati oldukça acı verici ve engelleyici olabilir.

Diyabetik nöropati, diyabetli kişilerin %50 kadarını etkileyebilen ciddi bir diyabet komplikasyonudur. Ancak, tutarlı kan şekeri yönetimi ve sağlıklı bir yaşam tarzı ile diyabetik nöropatiyi sıklıkla önleyebilir veya ilerlemesini yavaşlatabilirsiniz.

Diyabetik nöropati Risk faktörleri

Vulvar Nöropatik Kaşıntı – vulvar disestezi

Nöropatik kaşıntı, sinir hasarı, sinir sıkışması veya tahrişi, hipoksik hasar dahil olmak üzere merkezi veya periferik sinir sistemi hastalıklarından kaynaklanan bir kaşıntı olarak tanımlanır. Semptomlar etkilenmiş periferik sinir duyu bölgelerinde kaşıntı, yanma, uyuşma ve karıncalanmayı içerir.

Nöropatik vulvar kaşıntı vakalarının çoğu;

• Enfeksiyöz nedenlere
  • Kronik vajinal akıntı, Kronik PID, Kronik parametrit, Kronik servisit, Pelvik selülit
  • Viral enfeksiyonlar (HPV-16, TTV, HSV6-7, HCV,CMV)
    • Kronik mantar enfeksiyonu
• Sedef hastalığı,
• Liken simpleks kronikus, Liken skleroz
• Liken Planus
• Yanan Ağız Vulva Sendromu veya
• Kontakt dermatit gibi enflamatuar dermatozlara bağlanabilse de, bazı kronik vulvar kaşıntı vakaları genitofemoral nevralji veya vulvodini şemsiyesi altında kategorize edilebilir.

Bir çok lokalize nöropatik kaşıntı vakasında, topikal tedaviler sınırlı olduğundan ve sistemik tedaviler birçok yan etkiye neden olabileceğinden tedavi zor olabilir.

Nöropatik kaşıntı İçin tedavi seçenekleri tipik olarak;

• Topikal lokal anestezi, Lokal steroidler
• Kapsaisin formülasyonları,
• Kalsinörin inhibitörleri,
• Gabapentinoidler,
• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri ve Trisiklik antidepresanlar ile sistemik yaklaşımları içerir.
• Delta-9-tetrahidrokanabinolün oral sentetik bir formülasyonu, analjezik ve antipruritik etkili (sentetik medikal esrar, oral dronabinol 5mg kapsül).

Kadın Hasta İse Evde Huzur Yoktur

Jinekolog’dan İkazlar ☎️ 05467740159

T.C YARGITAY 2.HD

Esas:    2012/4303

Karar:    2012/24717

Karar Tarihi:    15/10/2012

ÖZET: Eşinin menopoza girmesi sebebiyle yaşadığı sıkıntılara karşı yeterli duyarlılık ve sabrı göstermeyen, eşini haksız bir şekilde iffetsizlikle suçlayan ve ona hakaret eden davalı-davacı koca karşısında; ” eşini sevmediğini, ona karılık yapmayacağını” söyleyen davacı-davalı kadın da eşit kusurlu kabul edilmelidir.