kanama , ağrı, dayanılmaz sancıları Muğla Miyom tedavisi engeller. Miyomum büyümesi gebelikte bebeğin Sıkışması, gelişememesi sorunları olabilir.
Miyom ( Myoma Uteri )
Kadın Sağlığını Ciddi Anlamda Bozan; Gebelik Durumunda, Menopoz Sürecinde Ciddi Sıkıntılara Kaynak Olabilecek Jinekolojik Kadın Hastalığıdır
Erkeklerde
Miyom problemi yok
Fetuslarda
Miyom problemi bulunmaz.
Çocuklarda
Miyom probleminden bahsedilmez.
Miyom küçük bile olsa
kök sebebi bulunmalıdır.
Rahimin miyom üretmesi bir etkene kronik maruziyet nedeniyle olabilir.
MİYOM
Fetal Hayatta Yok !
Fakat Miyomlu Bir Rahimden Doğmak Sendeki Riski Artırır.
Hastalıklarınızı Aktarmayınız !
Miyom üreme çağındaki kadının hastalığıdır fakat temelleri rahim içerisinde atılır.
Rahim, Miyom Üretmiş İse, Onu Miyom Sürecine İten Kök Sebep Ortaya Çıkarılmadan, Kök Mevzu Ortadan Kaldırılmadan, Yapılan Tedaviler Kısmi Etkili Olacaktır.
Miyom Kökeni Devam Ettikçe, Tekrardan, Rahim Miyom Üretecektir.
Normal Sağlıklı Rahimde “SIFIR” Miyom Olur!
Miyom Takip Edilmez, Kök Uyaran Bulunur Bulunmaz, Tedavisi Planlanır!
Vajino – Sepsis (Vajina Zehirlemesi);
patojene kaymış vajinal flora üyelerinin
kana karışıp hastalıklara neden olmasıdır.
Özellikle menopoz Bu Süreci Dramatik Artırmaktadır.
Sıfır Vajinal Akıntı Sağlıktır.
Muğla’da Miyom Tedavisi Yapan Tecrübeli Doktor
Rahi̇mi̇n Mi̇yom Üretmesi̇
Rahim leiomyomları – rahim miyomları, rahmin iyi huylu düz kas tümörleridir. Çoğu kadında hiçbir belirti görülmezken, diğerlerinde ağrılı – sıkıntılı dönemler bulunabilir. Yeterince büyükse, mesaneyi iterek sık idrara çıkma ihtiyacının nedeni gösterilebilir. Ayrıca seks sırasında ağrıya, bel ağrısının sebebi olabilirler. Kadında yüksek sayıda miyom görülebilir. Nadir olmasa da miyomlar hamile kalmayı zorlaştırabilir.
Rahim miyomlarının kesin nedeni belirsizdir. Bununla birlikte, miyomlar ailelerde bulunur, kısmen hormon seviyeleri tarafından belirleniyor görünmektedir. Risk faktörleri obezite ve kırmızı et yemeyi içerir(???). Pelvik muayene, medikal görüntülemeyle tanı konulabilir.
Kadınların ~ %20 ila %80’i 50 yaşına kadar miyom geliştirmektedir.
miyom İşaretleri – Miyomların Semptomları
Öncelikle Mesut Bayraktar miyom gelişiminde mutlaka semptomun olduğunu, sadece miyom gelişiminde rolü mevcut semptomların basite alındığını, önemsizleştirilerek normalleştirildiğini ifade etmektedir. işte bundan dolayı rahim fibroidleri buluanan kadınların çoğunda semptom yoktur denilmektedir.
Miyomlarda Sıklıkla görülen semptomlar
- Karın ağrısı, bel ağrısı
- Anemi ve artan kanama
- Cinsel ilişki sırasında ağrı
- Hamilelik sırasında düşük, kanama, erken doğum, IUGR, …
- Rektal basınç, kabızlık
- Karının hamilelik görünümünü taklitleyerek büyümesi
- Büyük miyomlar serviks ve vajinadan dışarı uzanabilir – sarkabilir.
- Kısırlık
İnfertil vakalarda uterin miyom; tipik submukozal pozisyondadır ve konumun rahim iç zarının işlevine embriyonun implante etme kabiliyetine müdahale edebileceği düşünülmektedir.
Miyom gelişimi Risk faktörleri
Fibroidler büyürken östrojen ve progesterona bağımlıdır ve bu nedenle sadece üreme yıllarında önemlidir.
Ailesel leiomyomata
Kalıtsal leiomyomatozis + renal hücreli kanser = Reed Sendromu
Rahim leiomyomatasının yanı sıra kutanöz leiomyomata ve renal hücreli neoplazm yapan sendrom vasfında bildirilmiştir. Bu, kromozom 1’in uzun kolunda (1q42.3-43) bulunmuş fumarat hidrataz enzimini üreten gendeki mutasyonla ilişkilidir.
Kalıtım otozomal dominanttır !!!!
Miyomların Konum ve sınıflandırma
Çeşitli tipte uterin miyomlar;
Subserozal miyom
Subserozal miyomlar
uterusun yüzeyindedir. Ayrıca yüzeyden dışarı doğru büyüyebilirler ve küçük doku parçasıyla bağlı kalabilirler, saplı miyomlar diye adlandırılırlar.İntramural miyom
İntramural miyomlar, uterusun kas duvarı içindedir. Büyük olmadıkları sürece asemptomatik yani semptomsuzdur. İntramural miyomlar, uterusun kas duvarında küçük nodüller halinde başlar. Zamanla, intramural miyomlar içe doğru genişleyerek uterus boşluğunun bozulmasına ve uzamasına – deformasyonuna neden olması şaşırtmaz.
Submukozal miyom
Submukozal fibroidler, uterusun endometriyumunun altındaki kasta yer alan, uterus boşluğunu bozan en yaygın tiptir; bu bölgedeki küçük lezyonlar bile kanamaya, kısırlık nedeni olma ihtimali var. Kavite içindeki saplı lezyon, intrakaviter fibroid ismiyle adlandırılır, serviksten geçebilir – sarkabilir.
Pedinküllü submukozal miyom
Submukozal miyomun sapla uterin kaviteye hatta servikse doğru sarkmasıdır
Servikal miyom
Servikal fibroidler, serviksin (rahim boynu) duvarındadır. Nadiren, aynı zamanda düz kas dokusu içeren uterusun destekleyici yapılarında (yuvarlak bağ, Broad bağ, uterosakral bağ) miyomlardır.
Broad ligaman miyom
Subserozal miyomun broad ligaman içerisine doğru büyümesidir.
Büyüme – yerleşim, miyomun semptomlara sorunlara yol açıp açmadığını belirleyen ana faktörlerdir. Uterus boşluğu içinde yer alıyorsa küçük lezyon semptomatik olabilirken; uterusun dışındaki büyük lezyon fark edilmeyebilir.
Fibroidler birden çok bulunabilir. Çoğu miyom, rahmin kas duvarında başlar. Aşırı büyümeyle lezyonlar rahmin dışına – iç boşluğa doğru gelişebilir. Myom içinde gelişebilecek ikincil değişiklikler kanama, nekroz, kalsifikasyon ve kistik değişikliklerdir. Menopoz kaynaklı kireçlenmeye eğilimlidirler.
Rahim sayılamayacak sıklıkta çok miyom içeriyorsa, uterin leiomyomatozis adıyla söylenir.
Miyomun sebep olduğu kansızlık TOPYEKUN bedeninizi yaşlandırır.
Rahim kaynaklı ekstrauterin miyomlar, metastatik miyomlar
Bazen parazitik miyomlar adıyla da adlandırılan, vücudun diğer bölümlerinde yer alan rahim kaynaklı miyomlar, tarihsel vaka halinde son derece nadirdir, lakin artan sıklıkta teşhis ediliyor. Kaynaklar, bunun miyomektomi, histerektomi benzeri ameliyatların geç komplikasyonları olabileceğini öne sürüyor. Özellikle morselatör (parçalayıcı) kullanılarak yapılan laparoskopik miyomektomi, metaztaz komplikasyon riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.
Fibroidlerin metastaz yaptığı birkaç durum var. Hala iyi huylu şekilde büyürler, lakin bulundukları yere bağlı tehlike yaratabilir.
- Vasküler invazyonlu leiomyomda sıradan görünen myom damara invaze olur fakat tekrarlama riskinin olmadığından bahsedilir. İntravenöz leiomyomatoziste miyom, damarlarda büyür. Kalbin tutulumu ölümcül vaziyet yaratabilir.
- İyi huylu metastaz yapan leiomyomda, miyom akciğerler, lenf düğümleri … uzak bölgelerde büyür. Kaynak tam belli değil. Akciğer tutulumu ölümcül hale evrilebilir.
- Dissemine intraperitoneal leiomyomatoziste miyom , kaynağı uterus fibroidleriyle peritoneal – omental yüzeylerde büyür. Kötü huylu tümörle karıştırılabilir , ama iyi huylu davranır.
Fibroidler büyük ölçüde yuvarlak, iyi sınırlı (lakin kapsüllenmemiş), beyaz – ten rengi katı nodüller vasfında görünür, histolojik kesitte kıvrımlı görünüm gösterir. Boyut, mikroskobikten ile devasa boyut arasında değişir. Tipik boyutu greyfurt boyutunda, büyük lezyonlar karın duvarından hastanın kendisi tarafından hissedilebilir. Üç adet iyi huylu varyant:
- Atipik
- Hücresel
- Mitotik
Perinükleolar halelerle birlikte belirgin nükleollerin ortaya çıkması, patoloğu son derece ender görülen kalıtsal leiomyomatozis ve renal hücreli kanser (Reed) sendromu olasılığını araştırmak için uyarmalıdır.
Fibroidler kısmen genetiktir. Annede miyom varsa, kız çocuğunda miyom gelişme riski ortalamanın ~ üç katıdır.
Rahim fibroidlerinin %50 si genetik anormallik gösterir. Çoğu zaman ilgili kromozomlarda translokasyon yani MUTASYON bulunur.
Fibroidler monoklonal tümör olduğu varsayılır fakat ~ %40 ila %50’si karyotipik incelemede kromozomal anormallikler gösterir.
Birden çok miyom mevcut olduğunda, bunlar sıklıkla ilgisiz genetik kusurlara sahiptir.
MED12 (Mediator complex subunit 12) proteininin spesifik mutasyonları, miyomların yüzde 70’inde kaydedilmiştir. MED12 genindeki mutasyonlar, miyom hücrelerinin kontrolsüz büyümesine ve çoğalmasının sebebi olması şaşırtmaz.
Fibroidlerin kesin nedeni tam anlaşılamamıştır, ama mevcut çalışma hipotezi, genetik yatkınlıkların, doğum öncesi (intra uterin) hormon maruziyetinin ve hormonların, büyüme faktörlerinin ve ksenoöstrojenlerin (çevresel kaynaklardan gelen – doğal östrojen hormonuyla benzer etkilere sahip maddelerin) etkilerinin miyom büyümesine sebep olduğudur.
Ksenoöstrojenler
Bisfenol A (BPA):
Plastik ürünlerde, konserve kutularının iç kaplamasında bulunabilir. Özellikle plastik su şişeleri, bebek biberonları, plastik kaplar ve yiyecek ambalajları BPA içerebilir.
Fitalatlar:
Plastik ürünlerde, kozmetik ürünlerde, parfümlerde, birçok endüstriyel üründe bulunabilir. Bu kimyasalların bazıları, plastik esnekleştiricileri – yumuşatıcılarıdır.
Poliklorlu bifeniller (PCB’ler):
Sanayi süreçlerinden kaynaklanan endüstriyel kirlilik kaynaklı kimyasallardır. PCB’ler, özellikle balıklarda birikme eğilimindedir.
Dioxinler:
Endüstriyel yanma ve endüstriyel üretim süreçleri sonucu oluşan toksik bileşenlerdir. Dioxinler genellikle hayvansal ürünlerde(yağ dokusunda) birikir.
Pestisitler:
Tarım ürünlerinin korunması amacıyla kullanılan birçok tarım ilacı ksenoöstrojen içerebilir.
Sunscreen (güneş kremi) kimyasalları:
Güneş kremleri yapısındaki kimyasal maddeler de ksenoöstrojen özellik gösterebilir.
Bilinen diğer risk faktörleri Afrika kökenlilik(siyah ırk), obezite, polikistik over sendromu, diyabet, hipertansiyon ve hiç doğum yapmamış olmaktır.
Siyah kadınlarda, beyaz kadınlara göre 3-9 kat yüksek uterin miyom gelişme şansı ↑.
Östrojen ve progesteronun leiomyom hücreleri üzerinde mitojenik etkiye sahip olduğu, diğer hormonların yanı sıra çok sayıda büyüme faktörü, sitokin, apoptotik faktörü etkileyerek (doğrudan ve dolaylı) hareket ettiğine inanılmaktadır.
- Östrojenin, IGF-1, EGFR, TGF-beta1, TGF-beta3 ve PDGF’yi artış şeklinde düzenleyerek büyümeyi desteklediğine ve p53’ü aşağı doğru düzenleyerek, anti-apoptotik faktör PCP4 ve PPAR-gama sinyalleşmesini antagonize eder.
- Progesteronun EGF, TGF-beta1 ve TGF-beta3’ü yukarı regüle ederek leiomyom büyümesini desteklediği ve bcl-2 ekspresyonunu yukarı regüle ve TNF-alfa’yı aşağı regüle ederek hayatta kalmayı desteklediği düşünülmektedir.
- Progesteronun, IGF-1’i aşağı regüle eyleyerek büyümeyi engellediğine inanılmaktadır. Myometriuma kıyasla leiomyomda transforme edici büyüme etkileşim faktörünün (TGIF) ekspresyonu artmıştır. TGIF, miyometriyal hücrelerde TGF-β yolaklarının potansiyel baskılayıcısıdır.
- Aromataz ve 17 beta-hidroksisteroid dehidrojenaz, fibroidlerde anormal şekilde eksprese edilir, bu da fibroidlerin dolaşımdaki androstenedionu → estradiole dönüştürebildiğini gösterir. Aromataz aşırı ekspresyonu özellikle Afrikalı-Amerikalı kadınlarda belirgindir.
Genetik – kalıtsal nedenler göz önünde bulundurulmakta ve çeşitli epidemiyolojik bulgular, özellikle erken başlangıçlı vakalarda önemli genetik etkiyi göstermektedir.
Bahaneli Unutmak
Kadın, Jinekolojik Olarak Hasta (Kısaca Pert)
Fakat Smear Testi Normal Çıkınca, Artık Hasta Değilim
** İnkar Modu ,
** Direkt Unutmayı
Uyguluyor.
Kadınlar jinekolojik hastalıklarını İnkar etmeye ve unutmaya aşırı meyilliler daha doğrusu bunu tercih ediyorlar. Sabretmek & dayanmak, ötelemek aydınlatılamamış, kadın beyninin çalışma gizemidir. Esasında birbirlerinden öğreniyorlar – birbirlerini kopyalıyorlar.
Miyom Prognoz
Yaklaşık 1000 lezyondan 1’i maligndir. Histolojide tipik olan leiomyosarkom malign hale gelir. Menopoz sonrası büyüme lezyonun malign olabileceğinin işaretidir. Patologlar arasında Miyom → Sarkom dönüşümü konusunda fikir birliği yapılamamıştır.
Miyom Epidemiyoloji
Kadınların ~ %20 ila %80’i 50 yaşına dek, genellikle orta – son üreme yıllarında miyom geliştirir. Menopoz sonrasında genellikle boyutları küçülür. Rahim fibroidlerini çıkarmak amaçlı yapılan ameliyatlar ‘üst sosyal sınıflardaki’ kadınlarda sık görülmektedir. Rahiminde miyom çıkmış kadınların %50 kadarında hiçbir semptom görülmez. Gençler arasında uterin miyom prevalansı %0.4’tür.
Miyom Teşhi̇s – Tanı
Fizik muayene ve ultrason, hastaların çoğunda rahim miyomlarının teşhisinde yeterlidir.
Ultrason bulguları yetersiz olduğunda, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) çoğu durumda uterus fibroidlerinin tanısını doğrulayabilir.
Ek olarak, MRG, atipik özelliklere sahip iyi huylu uterin miyomları ve değişken büyüme modellerine sahip miyomları tanımlayabilir. MRG ( Manyetik Rezonans Görüntüleme) ayrıca uterus fibroidlerinin görünümünü taklit edebilen, hastanın semptomlarına katkıda bulunabilen diğer uterus malign uterin tümörleri (örn. leiomyosarkom) tanısında da faydalıdır.
Rahim duvarının kötü huylu tümörleri (örneğin leiomyosarkom) çok nadirdir.
İyi huylu fibroidden ziyade kötü huylu rahim tümörünü düşündüren bulgular arasında;
- Hızlı – beklenmedik büyüme (özellikle menopozdan sonra),
- Endometriyal şeridin kesilmesi/silinmesi, lenf nodu büyümesi,
- Komşu organların invazyonu ve
- Uzak organlara (örn. akciğer, kalp) metastazlar.
Biyopsi nadiren yapılır ve yapılırsa nadiren tanı koydurucudur.
Ultrason ve MRI görüntülemesinde kesin olmayan tanı olması durumunda, genellikle cerrahi endikedir.
Miyom Varlığıyla Birlikte olabilen bozukluklar
- Ağır vajinal kanamaya gerekçe olabilen miyomlar anemi ve demir eksikliğine yol açar.
- Basınç etkileri; kabızlık ve şişkinlik benzeri gastrointestinal problemler mümkündür.
- Parametriyuma baskı, broad ligaman içine doğru büyümede üreterin sıkışması hidronefroza yol açabilir.
- Pelvik alana bası yapan miyomlarda perineal sinir tuzaklanmasına bağlı periferik vulvar nöropati
- Fibroidler, kendisi kısırlık yapabilen endometriozis ile birlikte de bulunabilir.
- Adenomyozis, miyomlarla karıştırılabilir, birlikte bulunabilir.
- Çok nadir durumlarda myometriumun malign (kanserli) büyümeleri, leiomyosarkom gelişebilir.
- Son derece ender vakalarda uterin miyomlar, kalıtsal leiomyomatozis ve renal hücreli tümör (Reed) sendromunun parçası – erken semptomu halinde ortaya çıkabilir.
Miyom Tedavileri
Çoğu miyom, semptomlara gerekçe olmadıkça tedavi gerektirmez. Şu da gerçek ki semptom verdiğinde devasa boyuta çıkmış miyom az değildir.
Menopozdan sonrası miyomlar küçülür ( mutlak değildir, büyüyebilir de)..
Semptomatik uterin miyomlar şu şekilde tedavi edilebilir:
- Semptomları kontrol ederken ilaç tedavisi (semptomatik tedavi)
- Tümörleri küçültmeyi – büzmeyi amaçlayan ilaç
- Ultrasonik fibroid hasarlandırması
- Miyomektomi
- Radyofrekans ablasyon
- Histerektomi
- Uterin arter embolizasyonu
- Semptomları olanlarda, uterin arter embolizasyonu ve cerrahi seçenekler, memnuniyet açısından benzer sonuçlara sahiptir denilmekle beraber; cerrahinin küratifliği kaçınılmazdır.
Mutasyon Denilince İnsanlar Bunu Anlayamıyor Ve Kendisiyle Alakasının Olmadığını Düşünüyor. Mutasyon Yapıcı Etkenler;
Mutasyon sadece bilim kurgu değil, günlük hayatımızda maruz kaldığımız etkenlerin yol açtığı biyolojik bir olay. İnsanlar genellikle mutasyonu kendisiyle ilişkilendiremiyor ve uzak bir kavram olarak görüyor. Ancak aşağıda listelenen etkenlerden en az 5’i günlük hayatımızda sıklıkla bulunur. Bu nedenle mutasyonlar birikerek gelişir ve hastalıklara yol açabilir.
Anne karnındaki bebeği etkileyen faktörler
Üreme hücrelerini veya bireyi doğrudan etkileyen faktörler
Önemli Uyarı: Günlük Hayatımızda Mevcut!
Yukarıda listelenen 34 mutasyon etkeninden en az 5 tanesi günlük hayatımızda sıklıkla mevcut. Radyasyon (cep telefonları, WiFi), hava kirliliği, stres, beslenme alışkanlıkları, UV ışınları, kimyasal maddeler (temizlik ürünleri), elektromanyetik alanlar gibi etkenlere sürekli maruz kalıyoruz. Bu nedenle mutasyonlar birikiyor, DNA hasarı oluşuyor ve zamanla hastalıklar (kanser vb.) gelişiyor.
Kansere Neden Olabilen Bakteriler
Bazı bakteriler, kronik enfeksiyon yoluyla inflamasyona ve DNA hasarına neden olarak kanser (mutasyon) gelişimini tetikleyebilir. Bu bakteri-kanseri ilişkileri bilimsel çalışmalarla gösterilmiştir.
- Mide Kanseri Helikobakter Pilori
- Barsak Lenfoması Kamfilobakter Jejuni
- Hepatobiliyer Kanser Salmonella Tifimirium
- Akciğer Kanseri Mikobakterium Tüberkülosus
- Pankreas Kanseri Porfiromonas Gingivalis
- Küçük Hücreli Akciğer Kanseri Pseudomonas Aeruginosa
- Serviks Kanseri Klebsiella Pneumonia
- Kolon Tümörleri Salmonella Tifimurium
- Meme Kanseri Salmonella Tifimurium
- Nazofaringeal Kanser Escherichia Coli
Not: Bu bakterilerin kansere neden olma mekanizmaları genellikle kronik inflamasyon, oksidatif stres oluşturma ve DNA onarım mekanizmalarını bozma yoluyla gerçekleşir.
Malzemenin
** yorulması,
** yorulmuş olması
Mutasyonunun gelişmesinde bulunmaz nimettir.
Genital Hijyensizlik; Genetik Hijyeni Bozar !
Miyom İlaç Tedavisi
Semptomları kontrol etmek amaçlı ilaçlar kullanılabilir.
- Ağrılı adet dönemlerini azaltmada NSAID’ler kullanılabilir.
- Rahim kanamasını ve krampları azaltmada oral doğum kontrol hapları reçete edilebilir.
- Anemi demir takviyesiyle tedavi edilebilir.
- Levonorgestrel rahim içi cihazlar, adet kan akışını sınırlamada, diğer semptomları iyileştirmede etkilidir. Levonorgestrelle ilgili tüm çalışmalarda mutlak yansızlığın sağlanamadığını, herkesin kendi yöntem ve bulgusunu ön plana çıkardığını, bunun engellenemez süreç olduğunu vurgularım.
- Orta ve iyi tolere edilen dozda kabergolin, iki çalışmada miyomları etkili şekilde küçülttüğü gösterilmiştir. Kabergolinin miyomları nasıl küçülttüğünden sorumlu etki mekanizması belirsizdir.
- Ulipristal asetat ( şuan ertesi gün hapı şeklinde kullanılmaktadır ), düşük yan etkileriyle fibroidlerin ameliyat öncesi tedavisinde kullanımını destekleyen geçici kanıtlara sahip sentetik seçici progesteron reseptör modülatörüdür (SPRM). Uzun süreli UPA tedavi edilen miyomlar, ~ %70’lik hacim azalması göstermiştir. Gerçekten de, tümör hücrelerinde, molekül hücre proliferasyonunu bloke eder, onların apoptozunu indükler ve matriks metalloproteinazlar tarafından yaygın fibrozisin yeniden şekillenmesini uyarır, dolayısıyla uzun vadeli faydayı açıklar. Fakat , UPA tedavisinde; ender fakat ciddi karaciğer yaralanmaları sonucu, lisans 2020’de AB’de askıya alındı ve Kanada’da gönüllü kaldırıldı.
- Danazol, miyomları küçültmek, semptomları kontrol etmede etkili tedavidir. Kullanımı hoş olmayan yan etkiler sonucu sınırlıdır. Etki mekanizmasının anti-östrojenik etkileri olduğu düşünülmektedir. Son deneyimler, dikkatli dozlamayla güvenlik ve yan etki profilinin geliştirilebileceğini göstermektedir.
- Gonadotropin salgılatıcı hormon analogları, östrojen seviyelerini azaltarak miyomların geçici gerilemesine gerekçe olur. Bu ilacın sınırlamaları ve yan etkilerinden; ameliyat öncesi miyom – rahim boyutunu küçültmede ameliyat öncesi kullanım dışında nadir tavsiyedir. Tipik, 6 ay süresine dek, kısa süreliğine kullanılır çünkü uzun kullanıma bağlı osteoporoza, diğer tipik postmenopozal komplikasyonlar izlenebilir. Çoğu durumda, tedavi kesilince miyomlar yeniden büyüyecektir. Östrojen eksikliğinin olumsuz etkilerini azaltmayı amaçlayan geri ekleme (tibolon, raloksifen, tek başına progestojenler, tek başına östrojen ve kombine östrojenler ve progestojenler) rejimlerine sahip GnRH agonistleri … çeşitli varyasyonlar mümkündür.
- Mifepriston tarzı progesteron antagonistlerinin semptomları hafiflettiğine ve yaşam kalitesini iyileştirdiğine dair kanıtlar vardır, oysa birkaç denemede gözlemlenen olumsuz histolojik değişiklikler olduğundan; şu anda araştırma ortamı dışında önerilmemektedir. Tedavi durdurulunca miyom büyümesi tekrarladı.
- Aromataz inhibitörleri, fibroidleri azaltmak amaçlı deneysel kullanılmıştır. Bu etkinin, kısmen sistemik östrojen seviyelerini düşürmekten ve kısmen de miyomlarda lokal, aşırı eksprese edilen aromatazı inhibe etmekten kaynaklandığına inanılmaktadır. Lakin tedavi durdurulunca miyom büyümesi tekrarladı.
Rahim Arteri (Uterin arter embolizasyonu)
Uterin arter embolizasyonu miyomlara kan akışını bloklayarak küçülmelerini sağlayabilen invaziv olmayan prosedürdür. İnsanların prosedürden memnun olduklarına ilişkin uzun vadeli sonuçlar, cerrahininkine benzer olduğu vurgulansa bile kendi tecrübelerimde bunu tam görmedim.
Geleneksel cerrahinin iyi doğurganlıkla sonuçlanabileceğine dair kesin olmayan kanıtlar yazılmıştır. Bir inceleme, Uterin arter embolizasyonunun gelecekteki düşük riskini ikiye katladığını buldu. Uterin arter embolizasyonunda çoklu tekrar prosedürü gerektiriyor görünüyor.
Uterin arter ligasyonu, bazen de uterin arterlerin laparoskopik tıkanması, transvajinal, laparoskopik gerçekleştirilebilen küçük ameliyatla uterusun kan akışını sınırlamada minimal invaziv yöntemlerdir. Temel etki mekanizması Uterin arter embolizasyonuna benzer olup, gerçekleştirilmesi kolaydır ve az yan etki beklenir.
Miyomektomi (Miyom alınması)
Miyomektomi miyomu çıkarmak amaçlı yapılan ameliyattır. Genellikle doğurganlığı koruyucu cerrahi, rahmi korumak isteyen kadınlarda konservatif tedavi seçenekleri başarısız olduğunda önerilir.
Üç tip miyomektomi:
- Histeroskopik miyomektomide (transservikal rezeksiyon), miyom, dokuyu kesmek hedefiyle yüksek frekanslı elektrik enerjisi kullanabilen vajina – serviksten yerleştirilen endoskopik alet rezektoskop – benzer cihaz kullanılarak çıkarılabilir.
- Laparoskopik miyomektomi, göbek deliğine yakın küçük kesiyle yapılır. Doktor, miyomları çıkarmak amaçlı laparoskop – cerrahi aletler kullanır. Çalışmalar, laparoskopik miyomektominin, laparotomiye göre düşük morbidite oranlarına ve hızlı iyileşmeye yol açtığını ileri sürmektedir. Burada tıbbi cerrahi alet sektörünün zorlamalı çalışmalarının, baskılarının olduğunu vurgularım. Büyük miyomların L/S de kullanılan morseleratör aleti ( parçalayıcı, aynı kıyma makinesi gibi) kullanıldığında miyomun damarlara yayılımı – invazyonu yani miyom tekrarlama riski mevcut. Uzun cerrahi süresi ayrı risktir. ülkemizde tek sefer kullanılması gereken ( kullan ve at) Laparoskopik aletlerin 10-20 defa kullanılması ciddi risktir. Laporoskopi isteyen tüm hastaların özellikle kendilerinde kullanılacak tüm cerrahi aletlerin kutularından ilk defa açılarak kullanılmasını ( sıfır alet !) talep etmesi önemlidir. Böylecene viral ve prionik hastalıklardan, aletler üzerinde kalan kimyasal – toksik zehirli madde kalıntılarından korunmuş olacaklarını vurgularım.
- Laparotomik miyomektomi (açık – abdominal miyomektomi), miyomları çıkarmak gayesiyle kullanılan en eski ve temel cerrahi prosedürdür. Doktor karın duvarında kesi yapar, miyomları rahimden çıkarır.
Laparoskopik miyomektomi, açık cerrahiye göre az ağrıya, hastanede kalma süresine sahiptir , şeklinde açık cerrahiyi kötüleme olamkla beraber, güzel ve organa kibar yaklaşım yapıldığında arada fark görülmez. Cerrahi alet sektörü bu temel cerrahi yöntemi karalamaktan ve öcü göstermekten vaz geçmeyecektir !
Histerektomi (Rahim Alınması)
Histerektomi, miyomları tedavi etmenin klasik yöntemiydi. Şimdi sadece son seçenek önerilmesine rağmen, miyomlar ABD’de hala histerektomilerin önde gelen nedenidir.
Histerektomi küratif tek seçenektir.
Endometriyal ablasyon
Endometrial ablasyon, miyomlar intramural olmayıp, nispeten küçük, rahim içindeyse kullanılabilir. Büyük, intramural miyomların varlığında yüksek başarısızlık – nüks oranları beklenir.
Diğer prosedürler
Radyofrekans ablasyon:
Miyomlar maksadıyla minimal invaziv tedavidir. Karın içinden miyom içine iğne benzeri cihaz sokularak, hücrelerin nekrozunun sebebi olması hasebiyle radyo frekansı (RF) elektrik enerjisiyle ısıtılarak miyom küçültülür. Tedavi myomları olan, çocuk doğurmayı tamamlamış, histerektomiden kaçınmak isteyen kadınlara seçenektir.
MR kılavuzluğunda odaklanmış ultrason (MRgFUS)
Tedaviyi yönlendiren Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) birlikte dokuyu yok etmek adına yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason dalgalarını kullanan invazif olmayan (kesi gerektirmeyen) müdahaledir. İşlem sırasında, odaklanmış ultrason enerjisinin iletimi MR termal görüntüleme kullanılarak yönlendirilir.
Semptomatik myomları olan, non-invaziv tedavi seçeneği isteyen, MRG namına kontrendikasyonu olmayan hastalar MRgFUS adayıdır. Ayakta yapılan işlemdir ve miyomların boyutuna bağlı 1 ila üç saat sürer. Güvenlidir ve ~ %75 etkilidir. Semptomatik iyileşme iki yıl boyunca sürer. Ek tedavi ihtiyacı %16-20 arasında değişir. Ablasyon hacmi yüksek olursa, yeniden tedavi oranı düşük olur.
Miyom – Diyet
Meyve ve sebzelerden zengin diyetler, miyom geliştirme riskini düşürme eğilimindedir.
Lifler, A, C ve E vitaminleri, fitoöstrojenler, karotenoidler, et, balık ve süt ürünlerinin etkisi belirsizdir.
Normal diyet D vitamini seviyeleri, miyom geliştirme riskini azaltabilir.
Gebelikte Miyom
Normal sağlıklı rahimde SIFIR miyom olur.
Gebe kalınca miyomunuzun olduğunu öğrenmek; jinekolojik muayeneleri ve jinekolojik problemlerinize hiç önem vermediğinizi gösterir.
Gebelikte Mi̇yom Maalesef Büyür
Gebeli̇kte, Yeni̇ Yeni̇ Mi̇yom Odakları Çıkabilir!
Gebeli̇kte Mi̇yom Bebekten Büyük Boyutlara da Çıkabilir!
Mi̇yom; Gebeli̇ği̇ , Yüksek Ri̇skli̇ Gebeli̇k Konuma Taşır !
Miyomun Temeli̇nde İhmal Etti̇ği̇ni̇z Ji̇nekoloji̇k Hastalıklar Mevcuttur. Gebe Kalmadan Önce Jinekolojik Muayene Olmuş Olsaydınız Bunların Tedavisini Alabilirdiniz. Bu Tedavilerin Çok Büyük Kısmı Maalesef Gebelikte Verilememektedir.
Miyom + Gebelik birlikteliğinde Hekimler; ”DOKUNMA + İZLE” tedavilerini uygulamaktadırlar.
Miyoma sekonder; Erken doğum, düşük kilolu bebek, Maksimal Fetal IQ dan uzaklaşma, , gebelik komplikasyonları, zor doğum yaşanabilir.
Gebelikte Miyom Olması, Gebeliği Yüksek Riskli Konuma Taşır
Gebelik sırasında miyomlar, kadınlarda semptomların – komplikasyonların nedenidir. Lakin , çoğu kadın gebelik sürecini komplikasyonsuz şekilde tamamlayabilir.
Gebelikte miyomlarla İlişkili önemli noktalar:
Miyomların büyüklüğü ve konumu:
Miyomların gebelik üzerindeki etkileri, miyomun büyüklüğüne, sayısına ve yerleşim yerine bağlıdır. Genellikle küçük miyomlar gebelik sürecini etkilemezken, büyük miyomlar rahim iç hacmini sınırlayabilir ve komplikasyonların nedenidir.
İmplantasyon zorluğu:
Büyük ve alt segmentte yerleşmiş miyomlar, embriyonun rahim iç tabakaya tutunmasını engelleyebilir. Bu, hamileliğin gerçekleşmesini zorlaştırabilir, düşük riskini artırabilir.
Düşük ve erken doğum riski:
Büyük miyomlar, rahimde mekanik baskıya ve hormonal dengesizlik vererek düşük riskini artırabilir. Ayrıca miyomların yerleşim yeri, rahimde erken doğum riskini artırabilir.
Plasenta problemleri:
Gebelikte miyomlar plasentanın normal yerleşimine, işlevine müdahale edebilir. Plasenta previa (plasentanın rahim ağzını kaplaması), plasenta akreata (plasentanın rahim duvarına aşırı bağlanması) … plasenta problemleri ortaya çıkabilir.
Ağrı ve rahatsızlık:
Büyük miyomlar pelvik bölgede ağrı – rahatsızlık hissine açıklama olabilir. Bu durum gebeliği zorlaştırabilir ve annenin yaşam kalitesini etkileyebilir.
Rahim iç hacminin azalması:
Büyük miyomlar, rahim içerisinde yer kaplayarak rahim boşluğunu daraltabilir. Bu durum, fetüsün normal gelişimini engelleyebilir.
Doğum şekli:
Miyomların doğum şeklini etkileyebileceği durumlar söz konusu olabilmektedir. Büyük veya yerleşim yeri nedeniyle miyomlar, normal doğuma uygun olmayabilir, sezaryen doğum tavsiye edilebilir.
Gebelikte miyomlarla ilgili her durum farklıdır ve her kadının durumu bireysel değerlendirilmelidir. Önemli olan, jinekologla düzenli iletişimde olmak ve gebeliğin izlenmesini sağlamaktır. Doktorunuz size gebeliğinizi yönetmek ve olası riskleri belirlemek adına gerekli önerileri sunacaktır.
Rudolf Virchow; Louis Pasteur, Robert Koch savundukları; hastalıkların mikrop teorisine inanmıyordu. Hastalıkların, dış patojenlerden değil, hücrelerin İçindeki anormal faaliyetlerden kaynaklandığını öne sürdü. Aynı zamanda Max Gerson‘da Hastalık gelişmeden önce metabolik bozulmanın başladığını kitabında yazmıştır.
Mesut Bayraktar ekolleri modifiye edip birleştirerek meslek İcrasında bulunmaktadır. Tıbbın Papa’sı Virchow’unda haklı olduğunu vurgulamaktadır.
Sıfır Vajina Akıntısı Sağlıktır. [1]
Muğla
Kadın
[raw]
[/raw]